彈弓指

[2020-07-14]

彈弓指、又稱扳機指(Trigger finger)、彈響指,醫學名是「手指屈肌腱狹窄性肌腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of the flexor tendons)。

肌腱(tendon) 是將肌肉連接至骨骼的纖維索狀組織,每條肌腱都被腱鞘(tendon sheath) 圍繞保護,腱鞘受到刺激和發炎會導致彈弓指,這會妨礙肌腱在腱鞘內的正常滑行動作,對腱鞘的持續刺激會引起肌腱結疤、變厚和形成結節(nodule),愈加阻礙肌腱的活動。

彈弓指的症狀包括:
( 一) 手指僵硬、尤其是在早上;
( 二) 活動手指時有「啪」或「卡嗒」的感覺和聲音;
( 三) 在受影響手指底部的掌心有疼痛或結節;
( 四) 受影響的手指被卡住在屈曲的位置、要用力才能將它「啪」直;
( 五) 受影響的手指被卡住在屈曲的位置、就算用力也不能將它弄直。

根據毛病的嚴重性,可分為四個階段:
( 一) 有痛,有手指被卡住的病史、但臨床檢查卻未能證實;
( 二) 臨床檢查證手指被卡住、但患者能自行用力把它伸直;
( 三) 臨床檢查證實手指被卡住、但患者需用另一隻手才能把它伸直,或患者不能自行用力把它屈曲;
( 四) 臨床檢查證實手指被卡住,而且手指是處於固定的屈曲攣縮狀況(fixed flexion contracture)。

彈弓指可影響任何一隻手指、包括拇指,同一時間可能影響多隻手指、而雙手也可同時受影響,彈弓指通常在早上是較嚴重的。

多個因素可能增加患上彈弓指的風險,包括:
( 一) 性別:彈弓指較多見於女性;
( 二) 重覆緊握動作:需要重覆手部動作和持續緊握的工作和嗜好,例如農夫、工業工人、音樂家等;
( 三) 其他疾病:例如糖尿病、類風濕性關節炎、痛風症等;
( 四) 有患者在接受了腕管綜合症(carpal tunnel syndrome) 手術後出現的併發症。

通常診斷彈弓指並不需要繁複的檢查,醫護人員通過詳細查詢病史和臨床檢查就能作出確診。

治療的方法取決於症狀的嚴重性和已發病時間的長短,及早治療,療效會明顯較佳,其中包括:

( 一) 休息:避免需要重覆緊握的活動、或長時間使用手持式的震動機械,若不能避免,可使用加厚或加了護墊的手套;
( 二) 伸展運動:維持手指的靈活度;
( 三) 護托:晚上戴上護托,讓受影響的手指保持在伸直的位置;
( 四) 藥物治療: 服用非類固醇消炎藥(Nonsteroidal antiinflammatory drugs) 減輕痛楚;
( 五) 注射類固醇:注射類固醇入發炎的腱鞘內能消炎,讓肌腱能恢復正常的滑行動作,但若基本的病因持續,效果只能維持一年或只得幾個月,有患者可能需要接受多次注射,但不宜太頻密或太多次接受類固醇注射。

( 六) 手術治療:開放式手術(open surgery) 或經皮微創手術(percutaneous micro-surgery),除非有特殊原因,現多採用經皮微創手術,因為手術後運動功能的恢復期較短、併發症較少和疼痛較少。

兒童較少患有彈弓指,但是六個月至三歲的小孩子有時會患上彈弓指,多數是拇指,他們不能將拇指伸直,很少伴有疼痛,多數會自行好轉,有些患者需要接受伸展運動、護托、甚至手術治療。

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