Lead: 有調查顯示，香港的足患病人中，罹患足跟底痛的情況，比膝痛和拇趾外翻更普遍。足跟底痛往往與鞋子有關
─ 除了高跟鞋易致足患，許多流行鞋款包括平底鞋(如芭蕾舞鞋)、厚底鞋、夾趾鞋(如人字拖)等，都是危機四伏，容易引起足跟底痛。
撰文：郭慧嫻
攝影：譚志榮、曾梓洋
部分圖片：getty images
Main:你曾否試過，早上起牀踏到地板的一刻，足跟底部立即傳來一陣刺痛？又或者，當你如常步行時，偶爾感到足底或小腿底部肌肉隱隱作痛？香港病人患有足跟底痛情況頗普遍，據香港足科矯形師學會2010年發表的統計數字，在4,000多名足患病人中，罹患足跟底痛的病人達37%，比患膝痛的24%和拇趾外翻的19%為多。
女性較多足底痛
香港國際足病診療師學會主席、養和醫院一級足病診療師陳家倫表示，據臨牀經驗，約20至25%病人是因足跟底痛而求診，女病人居多。「引起足跟底痛的原因可多達十多二十個，很多足跟底痛個案，其實都與人們穿著的鞋子有關。」
足底筋膜炎(Plantar Fasciitis)是其中一種常見的足底痛。陳家倫稱，足底筋膜(又稱腱膜)是位於腳底的一片接連足後跟骨(calcaneum)底部、與足前掌五個趾蹠骨關節(phalanges)上的結締組織，闊約三厘米。有外國研究結果顯示，此筋膜每毫米平方面積，足以承受110至120磅的力量。足底筋膜可視為腳底足弓一道索纜，能夠承重，承托足弓。
當足部受力，例如步行時足部承受體重，足底筋膜便會受壓拉扯伸張。足部受力愈大，如體重磅數愈高，筋膜受壓的拉力愈大。當足跟底筋膜和小腿肌肉長時間受力不均和過度拉扯，可致筋膜勞損，引起足跟內側腫脹壓痛，甚至筋膜發炎。沿着整片筋膜的足底都有機會出現疼痛，較常見的疼痛位置為足底內側和足跟底中間處。
他指出，很多患者投訴足跟疼痛，但未必所有患者均為足底筋膜炎，部分患者可能因為足跟附近的脛後或跟骨神經線受壓引起神經痛，或因有助分散足部承重受壓力量的軟組織脂肪墊變薄而致痛，甚至有人因為皮膚乾裂而引起足跟疼痛。
三大鞋款藏隱患
現今多個流行鞋款，不論男女，也藏有很多足痛陷阱，別以為只有高跟鞋才是足部大敵。
平底鞋
問題：鞋底太薄 鞋面包裹不足
平底設計的娃娃鞋(俗稱婆仔鞋)或芭蕾舞鞋，外表看來輕巧易走，相信是不少女士於高跟鞋以外的第二至愛鞋款。但陳家倫指出，平底鞋的問題源於鞋底太薄，香港街道的地面卻多屬堅硬的「石屎地」，踏步時足部承重的壓力很大，而且壓力幾乎沒有被鞋子分擔，令足底筋膜承受更大力度的拉扯，容易引起足底筋膜炎。
此外，於正常步態下，腳板着地時足踝會傾向外旋(即力量傾側於尾趾)，直至再起步拇趾後蹬，當足跟着地，足踝便會傾向內旋。陳家倫提醒，經常穿著高跟鞋者，由於足踝近小腿肌肉慣性收緊，令足踝關節活動能力弱化，減低足踝活動的靈活性及步履穩定性。若突然換上平底鞋，步態與穿著高跟鞋時不同，有機會令足部走路時着地外旋的動作更嚴重，進一步偏離脛骨或跟骨與地面成九十度角的足部中軸線，令外旋足問題惡化，增加承重時足弓變高和足底結繭的風險。
另外，一般平底鞋鞋面包裹足部的範圍較少，加上稱為「足杯」的鞋跟包覆範圍或物料硬度不足，減低控制足踝活動能力和穩定步履外，也會產生足底與鞋子間附着力不足的問題。穿著平底鞋者，往往為免鞋子從足跟滑落，甚至滑掉整隻鞋子，腳掌和腳趾須用力抓住鞋子，易致足底與小腿肌腱痠痛、勞損，甚至炎症等問題。
厚底鞋
問題：鞋底厚硬 減屈趾能力
近年厚底高跟鞋款當道，不論男裝還是女裝、優閒鞋甚至運動鞋也推出不少船形或全平底的厚底鞋(俗稱「鬆糕鞋」)，穿上來就像踩高蹺般，可說是高跟鞋的演進。雖然厚底鞋跟支撐點會比細跟高跟鞋闊，但由於鞋底較高，足部肌肉需要花更多力量維持身體平衡，可致肌肉疲勞甚至扭傷。
全平底的厚底鞋鞋跟又厚又硬，鞋底不能屈曲，走路時阻礙足部的屈趾後蹬動作，迫使足部調整步態，使小腿後方的腓腸肌肌肉於走路時收縮更費力，藉以令腳趾屈曲作蹬腳前進的動作，甚至需要改變正常要屈趾撐掌前行的步姿，改為踏步式走路，每步都需腿部肌肉提起整隻腳，造成肌肉疲勞。
至於鞋頭和鞋跟底部有一定弧度的船形厚底鞋，雖然能縮短足跟和前掌的着地受力時間，卻會令足中部的肌肉活動增加、處於緊縮狀態，如有足中部疼痛的患者長時間穿著，有機會讓足底肌腱受過度拉扯而加重問題。
夾趾鞋
問題：缺乏鞋面支撐 趾頭易結繭
夾趾鞋穿脫方便，足部也能保持清爽涼快，但陳家倫提醒，此鞋款設計，一般只有兩條帶子繫於足背，走路時未能幫助穩定步態，也沒有鞋跟承托，走路時足部有較多空間晃動，令足部調整步態時肌肉更見疲累或疼痛。
穿上夾趾鞋步行時，趾頭需盡力抓住鞋底，避免鞋子鬆脫，因而易致趾頭皮膚與鞋底不斷摩擦，引起皮膚破損外，也有機會逐漸生成俗稱雞眼的厚繭，以及足背和小腿肌肉疲倦痠痛。而拇趾與第二足趾肌肉也需施力緊緊夾住鞋上的帶子，容易引起足跟底肌腱發炎外，也會擾亂步伐與步態，增加跌倒或腳踝扭傷風險。
另外，夾趾鞋幾乎沒有鞋面可言，走路時足部沒有鞋面的包覆保護，容易讓人跌倒外，趾頭和趾甲也容易踢到硬物而摩擦受傷。
非手術治療有效緩痛
陳家倫表示，患有足底痛症的病人，疼痛的位置往往不止一處。除了常見的足底痛和後跟痛，小腿底部也容易痠痛。「其實很多病人前腳掌和後跟都會同時疼痛。起初患處可能只有一個位置，但慢慢地，患者會因遷就疼痛部位而改變步態，變成不正常的步態，因而引起更多足痛問題，例如左足疼痛變為右足痛、後跟痛變成前掌痛等等。」
大部分足跟底痛病人可藉非入侵性治療紓緩病情，例如冷敷可於急性病發時降低患處的血液循環、緩減痛楚；對於長期足底痛者來說，衝擊波治療能加速患處的血液循環，幫助康復等等。早期患者使用較簡單的鞋墊有助支撐足弓，減輕足底腱膜受壓拉扯；如情況未有改善，應接受步態分析檢查，並度身訂造功能性鞋墊。至於矽膠鞋墊，陳家倫稱此類鞋墊較軟身及不能固定步態，只具吸震功效，如有足踝內旋或外旋問題，都不宜選用。他又提醒，類風濕性關節炎、糖尿病、下肢血液循環欠佳、慢性腎病等病人，因足部容易出現問題(如感覺麻木等)，需要特別留意選用合適自己的鞋子。
中年再現寬扁足
人人足形都不一樣， 即使是同一鞋款，也會讓某些人穿上來很舒服，部分人卻不論怎樣穿也感到不適。
香港國際足病診療師學會主席陳家倫說，寬扁足與扁平足相似，站立時足弓較正常偏低，但足弓未完全貼到地面。
小童於足部發育初期也有寬扁足，成長後變為正常足形，但中年起便會再次漸漸出現寬扁足，可能因肌肉力量減弱而未能足夠承受體重和步行時的應力所致。患者足部容易疲勞，筋腱易受過分拉扯引致發炎疼痛，多做足尖及抓趾運動，有助強化足弓肌肉，改善問題。
Caption: 足底筋膜(又稱腱膜)是位於腳底的一片接連足後跟骨，與足前掌五個趾蹠骨關節的結締組織，闊約三厘米。
Caption: 香港國際足病診療師學會主席陳家倫指出，為病人診症時，除了檢查病人的足部結構和步態外，亦須檢視病人是否選用合適的鞋子。
Caption: 足跟底痛患者可使用鞋墊幫助支撐足弓，減輕足底腱膜受壓拉扯情況。
Caption: 適當的足部伸展運動，對防治足跟底痛有一定幫助。久坐辦公室的人士，可於座位上腳板踩着物件借力，然後足跟下壓，讓足底至小腿下方感輕微拉扯，注意不要拉扯至感到痛楚。
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