牙科保健報銷無理被拒 病人需自費唯有放棄治療

[2025-08-05]

旨在為普通加拿大人提供免費牙醫服務的加拿大牙醫保健計劃(CDCP)自推出以來,有參與該計劃的牙科專業人士表示,由於計劃的措施模糊且具有誤導性,患者不得不承擔部分費用,而且申請報銷漫長且經常被無理拒絕。

溫尼辟42歲的殘疾女子羅曼紐克(Olesia Romaniuk)表示,當她得知可以享受該計劃100%報銷時,非常興奮,立刻註冊申請並獲批,但當她前往幾間牙科診所時,每家診所都告知她需要自己承擔部分費用。

「全包項目」與各省指南不符

羅曼紐克說:「我需要支付每次洗牙費30至60元,這筆錢對於只有每年1.4萬元殘疾人補貼的我來說是一筆不小開銷,因為付房租和各種帳單後,我每月只剩200元生活費。沒辦法,我只能放棄看牙醫。」

與政府簽署合約負責CDCP保險報銷的永明金融(Sun Life Financial)拒絕媒體的採訪,表示有關該計劃的問題應諮詢聯邦衛生部。

聯邦衛生部發言人回應表示,當保險索賠被拒絕時,牙科保健提供商會得到明確的解釋說明被拒絕理由,包括沒有提交所需文件資料、不符計劃中概述的臨床標準、沒有滿足其他規則,以及可能超過了頻率限制、服務項目不在保險覆蓋範圍等。

申索造牙冠 等半年後遭拒

卑詩省69歲的男子阿赫巴爾(Mark Achbar)也符合CDCP的資格,2024年11月牙科醫生為他提交了一份牙冠報銷申請,在等待批准期間安裝了一個臨時牙冠。幾周後永明金融要求提供更多文件證明該治療的必要性,並被告知需要等待8個星期,並且「每次提交新的信息請求後,報銷時間都會重新開始」。

至今年5月4日,距離牙科診所首次提出申請已過去了6個月,永明金融最終拒絕其保險索賠。

根據加拿大牙科協會對該計劃的一份調查,全國80%的牙醫表示,他們在幫助患者申請保險報銷時遇到問題,即使是牙醫認為一些必要的治療也未獲批准。而且由於等待審批時間太長,許多患者錯過了治療的最佳時間。

只有30%的牙醫表示申請順利獲得批准,而高達92%的牙醫表示由於審批時間的嚴重延誤影響了患者繼續就診的意願。

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