長者的消化道健康︰結腸憩室病

[2021-09-28]

結腸憩室病(Diverticular disease) 是一個常見的疾病,有囊狀結構( 稱為憩室) 從結腸壁形成,通常是直徑為0.5 至1厘米,但有時會更大。

雖然這些囊狀的結構可見於整條結腸,但最多見於乙狀結腸(sigmoid colon,最接近直腸的那段結腸)。結腸憩室病較多見於長者,在西方人士少於四十歲的人只有5% 患有此病;但在超過六十歲的人、卻有50% 患有此病;在超過八十五歲的人,則有65% 患有此病。此病有兩種狀況——

( 一) 憩室病(Diverticulosis):約佔85%,只有憩室、而沒有相關的炎症和併發症,但情況可演變成較嚴重的憩室炎、結腸穿孔(perforation)、結腸狹窄(stricture)、結腸瘻(fistulas) 和出血等。

( 二) 憩室炎(Diverticulitis):約佔15%,因其中一個或多個憩室發炎和受感染,可引起多個繼發性併發症,包括——

( 甲) 膿腫(abscess formation) 和腹膜炎(peritonitis):膿腫是集中在身體某一部份的膿液、而腹膜炎是在腹腔蔓延的感染,通常病情嚴重,甚至可致命;

( 乙) 便血;

( 丙) 結腸狹窄;

( 丁) 結腸瘻:瘻管可將結腸連結至膀胱,也可將結腸連結至皮膚、子宮、陰道或結腸的其他部份。

憩室的成因是結腸內的壓力太大,令結腸壁薄弱的部位向外凸出、形成囊狀的憩室,纖維含量低和紅肉含量高的膳食也擔當重要的角色。大部份患有結腸憩室病的人士是沒有徵狀或併發症,但演變成為憩室炎的患者則感覺腹痛、發燒和大便出血等。

憩室病通常是不會引起徵狀的,所以,不會為此而作出診斷檢查,通常是在其他的檢查( 例如結腸鏡檢查) 時發現的,不過,患上憩室炎的病人卻因出現徵狀而需要作適當的檢查,包括腹腔和盆腔電腦素描等。

絕大多數患有憩室病的人都是沒有徵狀,所以不需要特定的治療,只是建議在膳食中多包括纖維高的食物、水果和蔬菜,並限制進食紅肉。大部份患上憩室炎的人只需使用抗生素( 口服或靜脈注射);若出現膿腫,除了使用抗生素外,更需動「引流手術」(drainage surgery),將膿液清除,這可在X 光引導下進行。在以下情況,可能需要接受手術治療——

( 甲) 使用引流手術不能將膿腫徹底清除;
( 乙) 結腸穿孔,導致膿液或糞便漏進腹腔,引起腹膜炎,結腸穿孔通常都是需要接受緊急手術;
( 丙) 嚴重的炎症:住院和接受靜脈注射抗生素仍不能有效控制病情;
( 丁) 出現結腸狹窄或瘻管等嚴重的併發症;
( 戊) 多次復發:患者可排期接受非緊急性手術,預防復發;
( 己) 免疫力弱的病人,例如接受器官移植、接受化療等病人。

手術通常需要將受影響的部份結腸割掉,可能包括結腸造口(colostomy) 或迴腸造口(ileostomy),將部份結腸或迴腸穿過腹壁,讓糞便排泄到附在肚皮的袋內,手術的性質取決於患者的實際
情況。

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