醫事專欄:《心理醫生,生理醫心》

[2016.11.15] 發表

文 麥煒和

所有醫師─包括閣下─處理病患的同時,其實也在進行茯Y種形式的心理治療,不管當事者有否這個意圖,甚至沒察覺到這正在發生。─ 佛洛伊德

醫生必須懂得醫心,自我封印在學術的象牙塔堛滿A是不會受到病患信服:

例一︰腸胃炎成因多是由於吃了不潔的食物,結果引致屙嘔肚痛等症狀,一般而言,三數天後到病毒或細菌自然排出體外,患者便會屙乾屙淨,自動好轉。以上基本知識所有醫生也都明白,但當患者求醫,慣常做法卻是處方止屙藥、鬆腸丸甚至抗生素,而非建議對方順其自然、屙乾屙淨─在生理上,以藥物強行止瀉是沒必要的(反而會阻延病毒排出,拖慢復原),不過,這樣做卻能順應病人的心理與社會對醫生的訴求。

例二︰高膽固醇是都市三高殺手之一(其餘兩高為高血壓和高血糖,近年更有年輕化的趨勢),打從醫學院第一年,我們已認識人體膽固醇是由肝臟製造,血液中膽固醇升高,是因為進食過多脂肪,與食物中膽固醇沒太大關係。然而,醫生到食肆用膳,點的也是瑤柱蛋白炒飯,而非炒花枝、炒豬a。生理學上,高膽固醇食物不會令膽固醇升高雖然正確,但在政治及約定俗成上卻不正確也不能接受。故此,除了戒油膩,醫生會條件反射叫你戒蛋黃、戒海產、戒內臟,無他,那是顧及了廣大市民與坊間的共識。

例三︰血壓控制不好會引致中風,但中風引致的血壓卻不用控制,急性中風後,很多患者會反射性地血壓A升,研究證實這時處方降壓藥不會帶來好處也不會帶來壞處,故此,指引建議只須觀察和等待血壓自然回落,上壓低於220、下壓低於120,均毋須藥物治療,換句話說,除非血壓超過220/120,醫生也不用做洘w220/120? 親友見狀,肯定嚇得血壓A升。這時,你猜醫生會搬出指引什麼的,向家屬解釋上壓過200、下壓過100其實很正常;還是乖乖開藥降低血壓,以實踐某種形式的心理治療?

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