繼2006年後，本港今年再有馬拉松比賽跑手參賽後猝死。有專家表示，參賽期間跑手暴斃的原因，多數與隱性心臟病有關。也許你曾聽過由後天因素形成的冠心病，是引致心臟病發死亡的主要原因，但你對先天性的隱性心臟病又知道多少？
慘劇發生後，有意見認為賽會應制定安全方案，例如強制驗身，跑手須證實健康無礙才可參賽。不過，進行身體檢查是否就能萬無一失，確保賽事零「意外」？哪些檢查能及早察覺並敲響心臟健康警號？
撰文：郭慧嫻 攝影：譚志榮、梁俊棋、徐子豪
渣打馬拉松自1997年起至今，發生過兩宗跑手喪命個案，包括2006年一名五十六歲跑手及今年一名年僅廿六歲的年輕跑手。縱然馬拉松賽事致命率不高，但每宗意外均喚起港人關注劇烈運動期間的心臟健康及猝死問題。
馬拉松致命率不高
心臟科專科醫生李麗芬表示，根據本港過往舉辦的馬拉松賽事記錄，賽事的致命率不算高，情況與外國相若。她引述美國一項有關馬拉松賽事的十年研究結果，於2000年1月至2010年5月期間，在參與美國全馬或半馬的1,100萬名跑手中，只有五十九人出現心搏停止（cardiacarrest）事故，發生比率為十萬分之零點五四，當中五十一人為男性，事故主要原因與心血管疾病有關；死亡人數達四十二人，死者平均年齡為四十二歲，死亡個案多為事發後跑手沒有及時得到心肺復蘇法（cardiopulmonary resuscitation，CPR）急救所致。
李麗芬說，參與馬拉松賽事與一般運動如打波、緩步跑等不同，馬拉松跑手需要較多耐力及消耗較大體能，更需要長時間處於相對穩定的高度運動狀態，「做運動時心跳會更快和更用力，以增加血液循環，帶更多氧氣去肌肉，因為運動時肌肉需要養分和氧氣。」她強調，雖然馬拉松跑手於賽事中持續處於高心跳率，但不會全程比賽均維持在個人最高心跳率，令心臟於數小時間維持在最高負荷狀態。
心口翳痛 絕不正常
運動一段時間後，除了出汗還會出現氣喘。李麗芬續稱，當心臟負荷達到極限，跑手會逐漸氣喘，但正常情況下絕對不會心口痛，她說：「做運動感到不適氣喘、上氣不接下氣，是因為運動已達到心肺功能不能承受的階段，屬於正常情況；但心口感到翳悶等，在正常情況下並不會出現。即使跑步至十分疲累，也只會感到似『透唔到氣』，絕對不會感到心口翳痛。」
每當馬拉松發生猝死個案，在得出死因解剖報告前，大部分專家意見均認為死因與跑手患有先天性心臟隱疾有關。李麗芬說，運動期間出現的猝死個案，大致可以三十五歲為分水嶺。三十五歲以上人士，較大機會與後天因素如冠心病等有關，即死者心臟血管早已栓塞，即使不是跑步誘發心臟病，於日常生活也有可能突然病發而死，例如早前藝人許冠英和鄧光榮等，也是在睡夢中辭世。
至於三十五歲以下的猝死個案，死者患冠心病的風險較低，故較大機會與先天性心臟病有關。
何謂先天性心臟病？
後天因素例如三高（高膽固醇、高血壓和高血脂）、吸煙和肥胖等，均容易導致膽固醇積聚於心臟血管，增加心血管被堵塞的風險，影響血液供應。先天因素則包括遺傳性心臟病、出生時經已心臟肌肉肥厚，或是專為心臟肌肉供血的冠狀動脈血管結構異常──即是部分從心臟主動脈分支而出的冠狀動脈血管，並非如正常般覆蓋心臟表面，而是從心臟肌肉中間穿出，導致心臟肌肉收縮「泵血」時，這些血管有機會被擠壓，血液無法順利流通，心肌便可能因缺血而壞死。\
李麗芬指，先天性心臟病多屬隱性心臟病，患者日常生活並無病徵，進行一般運動可以完全沒有異常。不過，當長時間運動要不斷加劇心臟負荷、或心臟肌肉需長時間不停運作，患者便有機會病發，影響心跳或心臟供血。一旦心臟病發影響心跳，身體難以維持正常血壓水平，患者會突然出現病徵甚至死亡。
心電圖未必發現隱疾
本港醫療科技先進，接受心電圖或電腦掃描等檢查，能否及早洞悉自己患上心臟病的機會率？李麗芬表示，雖然接受檢查可發現冠狀動脈血管出口畸形等先天性心臟問題，但一般檢查如聽心跳、靜態心電圖甚至運動心電圖，都未必能夠準確發現隱性心臟病。
她解釋，運動心電圖是透過不斷增加運動儀器踏板的斜度和速度，於短時間內增加測試者的最高心跳率，即可承受的最高心臟負荷，從而監察心跳、血壓和心臟有否缺血等心臟健康狀況。一般運動心電圖最長只會持續跑步二十一分鐘，並非如馬拉松賽事般，數小時都要維持高度心臟負荷，因此即使通過了運動心電圖測試，也未必代表參與馬拉松賽事沒有心臟病發危機：「即使通過廿一分鐘的測試，並不表示跑馬拉松，例如全馬般跑幾個鐘，一定無事。」若患有心肌肥厚，通常未必可以藉心電圖檢測發覺；患者或需接受心臟超聲波掃描等詳細檢查才能確診。如果證實為冠狀動脈血管畸形，便需考慮接受心臟搭橋手術治療。
檢查或有假陽性、假陰性
李麗芬稱，先天性心臟病患者佔本港整體心臟病發個案比率，少於百分之一。她認為若果出現心臟病病徵，例如運動時心翳、心痛或暈眩等，或有心臟病高危因素，如家族病史、叔伯甚至直系親屬曾出現猝死或早死情況，或有肥胖、吸煙及三高等，便需要接受詳細心臟病檢查。不過，若果巿民沒有特別高危因素或任何病徵，則未必需要接受運動心電圖或更詳細的心臟檢查。她強調，現時醫學界也未有證據支持，接受心臟健康檢查可有效預防心臟病發。
她提醒，現時部分私營醫療機構提供的身體檢查套餐或項目，包括了運動心電圖檢測，可是，測試結果對於沒有病徵的巿民，實際作用及意義不大。她指出，運動心電圖檢測結果存有一定的假陽性和假陰性比率，雖然約七至九成患者可透過檢測確診，但對於沒有病徵的女性測試者，檢測的準確度會大幅降至五成：「結果猶如擲銀，不是『公』便是『字』！」
李麗芬稱，她過往於公立醫院任職時，曾遇上巿民手握私營醫療機構的心電圖報告求診，稱自己沒有心臟病病徵，但檢測結果卻顯示患有心臟問題，要求公立醫院跟進。最終，院方經過多番檢查和測試後，才能說服該名巿民其心臟並無問題，事件屬虛驚一場，但已經浪費了大量醫療資源。
客觀指標評估運動量
港人近年的運動意識提高，根據衞生署衞生防護中心2006至2010年間，每年定期隨機抽選二千名十八至六十四歲巿民參與的電話調查結果，發現平均超過三成受訪者，表示過去七日有進行至少十分鐘可令呼吸非常急速的劇烈運動，如踢足球、游水、跳健康舞、緩步跑等；而近年比率正逐漸穩步增長。究竟一般巿民可如何衡量自己能夠承擔的最大運動量，避免超出心臟負荷？
中文大學醫學院矯形及創傷學系運動醫學組體適能專家陳振坤表示，做帶氧運動如跑步或踏單車等，雖然看似簡單，但如何控制訓練強度，卻常被忽略。對於甚少或從不運動的人士而言，一開始便挑戰高強度運動，會對心臟帶來負擔，可能會隨時「爆煲」。此類人士應由低強度訓練開始，慢慢增加強度。他指巿民可參考兩項客觀指標，協助自己衡量可以承受的安全運動量及運動強度，就是：「最大攝氧量」（Maximal oxygen consumption，VO2max）及「最高心跳率」。
最大攝氧量：可視為帶氧運動能力或其中一種心肺功能指標，能夠反映身體把吸入的氧氣，運送及轉變為運動能量的最大能力，數值會隨年齡增加而下降；
最高心跳率：預測心臟可承受的最高極限與實際的最高極限有一定差異，不同人士的實際極限，會比讀數更高或更低。這兩項讀數有助提供客觀指標，可作為個人體能鍛練或運動量的參考數值，專業運動員較常用以制定合適的訓練計劃，但一般巿民也可按個別需要，接受檢測。
訓練需循序漸進
在一般體能訓練或長跑訓練中，訓練員只會採用跑手最高心跳率的七至八成作為指標，不會採用最高極限標準，以確保受訓者有能力承受訓練。陳振坤指出，隨着體能及心肺功能增加，即每一下心臟泵出的血液量增加，心跳率會隨之逐漸降低，「心肺功能加強時，即使心跳減慢，也能泵出足夠血液」，因此在正常情況下，經運動訓練後，心跳會比訓練前稍慢。同樣地，VO2max數值也可隨着心肺功能的增加而提高。
除了客觀數據，陳振坤表示，單憑感覺也可簡單測試是否達到個人體能極限。他舉例稱"talk test"已是最簡易的運動強度監控的方法──若運動令你有少許氣喘，但仍能說話，那便屬於低至中強度；若運動令你不想說話，則屬中至高強度。
陳振坤提醒，對於一向甚少或從不運動的巿民而言，開始進行運動訓練前，最安全的方法是先接受健康檢查，確保沒有心臟健康問題。他們應循序漸進地加強運動強度，應由低至中強度開始，例如採用六至七成的最高心跳率，以減低心臟負荷。
還要留意一點：若已有一段時間沒有操練，運動量也需從低至中強度開始，讓心臟肌肉有時間重新適應。
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心外壓急救較人工呼吸有用
遇上心臟病發個案時，正確和及時的急救方法可幫助救回患者性命。當在街上遇見途人病發，沒有儀器輔助下，我們該如何處理？心臟科專科醫生李麗芬指可先為患者進行心外壓，替代已停頓的心跳繼續「泵血」；即使不進行人工呼吸，單憑心外壓，首數分鐘內對患者也有一定幫助。
她解釋，心臟病發令心臟停止跳動時，全身血液循環也會停頓，腦部組織若沒有血液帶來氧氣，腦細胞便會死亡。一旦腦部缺氧，會對患者造成嚴重創傷甚至死亡。因此在沒有自動心臟復甦機（AED）等電子儀器輔助下，若患者是因心臟停頓而不清醒，最有效的急救方法是為患者進行心外壓，利用外力代替患者原本的心跳，維持心臟泵血液狀態。
心外壓注意力度位置
她補充，本港自沙士爆發後，願意直接施以人工呼吸急救的人已減少。即使患者停止呼吸，首五分鐘體內仍有帶氧血液，仍足夠應付身體所需，故即使患者停止呼吸，短時間內不進行人工呼吸，也不會造成即時危險。因此有部分醫學界意見讚同，事發後短時間內只進行心外壓，不進行人工呼吸的施救方法亦可接受。
不過，李麗芬提醒，施行心外壓時，拯救者需使用一定力度，同時配合適當位置和深度，方能協助心臟病發患者恢復「心跳」，拯救者也需注意適當用力，否則可能會誤傷患者肋骨或其他器官。
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本港心臟病發個案呈年輕化
心臟科專科醫生李麗芬表示，按衞生署心血管疾病死亡原因資料，本港近年因心臟病發死亡的個案都是平穩地輕微上升，臨牀觀察發現本港病發個案增加，而且有年輕化趨勢，三十歲便確診患有後天性心臟病，相比以前已不再稀有，呼籲巿民注意後天的心臟病高危因素，注意飲食及多做運動。
李麗芬說，現今的藥物治療及手術科技不斷有突破，已發展國家如美國及歐洲，近年的心臟病患者死亡個案明顯減少，可能與他們減少吸煙有關。不過，縱使本港有及早為病人使用藥物及手術治療，但根據政府疾病死亡統計資料，本港因心臟病而死亡的人數，過去十年有輕微上升，由2001年的4,703人， 增至2010年的6,636人；而2007年起，死亡人數維持六千多宗。
李麗芬認為本港近年心臟病發死亡趨勢屬平穩，但死亡統計未能完全反映實際發病情況。她指出，按臨牀觀察，本港心臟病發個案愈來愈多，而且屬後天性的冠心病發病個案更趨年輕化：「以前覺得中年以上會較多，如果三十多歲便會覺得『咁後生未必似』，但現在三、四十歲的確診個案都頗常見。」
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解讀VO2max與最高心跳率
最大攝氧量（VO2max）
中大醫學院矯形及創傷學系運動醫學組體適能專家陳振坤說， 最大攝氧量（VO2max）簡單而言是身體可使用多少氧氣產生能量。準確的最大攝氧量測試可於運動實驗室進行，其數值單位為ml/kg/min，即是運動時每分鐘每公斤肌肉可使用多少毫升氧氣。平均來說，一般沒有參與運動訓練的成年男性的VO2max約為45 ml/kg/min，而女性則約為38ml/kg/min。
接受測試的運動員會在跑步機上戴着口罩跑步，跑步機的速度或斜度會按階段逐漸提升，測試時間約為八至十五分鐘，實際時間視乎個別人士體質而定。運動過程中儀器會監測運動員的心率變化及耗氧情況，得出的結果有助制定合適訓練計畫。
若已接受心臟健康檢查且沒有發現問題，巿民可接受VO2max極限測試（當運動強度不斷增加，VO2max讀數沒有持續上升，測試便會結束），否則為了確保安全，巿民只能接受亞極限測試（測試達到運動員的七至八成最高心跳率便會終止）。在極限測試下得到的數值便是最大攝氧量；而在亞極限測試中，最大攝氧量數值是以所得數據推算出來。
最高心跳率
陳振坤指出，人在VO2max狀態下的心跳便是最高心跳，巿民亦可使用公式（220-歲數）推算最高心跳，它或許與實際的最高心跳讀數，有10至12bpm（每分鐘心跳次數）的差異。沒有儀器輔助，也可藉運動時心跳數值，估量自己可承受的運動量，或作為運動訓練目標的參考值。
他提醒，一般非運動員的靜態心跳為60至90bpm。在心電圖學說中，超出此範圍屬不正常。高於100 bpm屬於心動過速，少於60 bpm則屬心動過緩。
