肩膊岡上肌斷裂 (Supraspinatus Tear)

[2016-04-21]

肩膊岡上肌斷裂屬於旋轉袖肌群斷裂 (Rotator Cuff Tear) 中常見的一種斷裂。旋轉袖肌群其實包括四條肌腱:肩胛骨上方的岡上肌、後方的岡下肌 (Infraspinatus)、下方的小圓肌 (Teres Minor) 及前方的肩胛下肌 (Subscapularis)。研究發現每四個五十歲以上人士之中便會有一人的肩膊岡上肌斷裂,所以是中老年非常普遍的肩疾。但研究亦同時發現岡上肌斷裂患者只有三分一人會出現症狀。所以普遍觀點認為岡上肌斷裂是人類自然退化的一部分,如無症狀者其實不用治療。

造成岡上肌斷裂的成因主要有兩種:一為意外受傷(例如跌傷)、另一種為重覆性勞損(多為長時間重覆將手臂舉高過肩的動作)。通常岡上肌斷裂的症狀包括:

1. 睡眠時感到痛楚並難於躺在或壓著受影響肩膊。
2. 手臂側舉時感覺痛楚無力。
3. 肩膊活動時出現聲響。
4. 日常活動例如梭理頭髮或伸手摸背脊等受到限制。

在確診前,醫護人員先要排除其它可造成肩膊痛楚的疾病,例如頸椎病等。之後醫護人員會檢查受影響肩膊的活動能力,尤其是注意肩胛骨跟上臂骨之間的活動比例。有效的臨床檢驗方法為Empty-Can Test及Full-Can Test。兩種檢驗方法都是讓患者將手臂水平伸直向前45度,然後測試及跟另一邊手臂比較力量。進行Empty-Can Test時,患者要將姆指向下 (圖1 → 2)。而進行Full-Can Test時,患者要將姆指向上 (圖3 → 4)。岡上肌斷裂患者受影響的手臂會較難維持水平姿勢及難於向上推。如上述測試為陽性,醫生可以超聲波或磁共震進一部確診。

治療岡上肌斷裂可分為保守治療、注射藥物及外科手術三種方法。保守治療主要包括物理治療及處方口服藥物。物理治療著重恢復受影響肩膊的活動功能及力量,並同時鍛練附近肌肉增強承托及減輕患處負擔。口服藥物則包括消炎止痛藥以緩解症狀。如上述方法無效,醫生可能會於患處注射類固醇減輕痛楚,讓患者能盡快透過物理治療回復肩膊功能。如上述治療無法為患者取得任何進展,醫生可能會安排以內窺鏡進行微創手術。如為局部肌腱斷裂,手術主要著重將肌腱斷裂處磨平促進生長。如為整條肌腱斷裂,手術會將斷裂部分縫合起來。但是外科手術後病人必需透過積極物理治療方可回復肩膊功能。讀者如出現岡上肌斷裂的症狀,最好及早診治以免延誤病情。

相關文章