放手

[2016-05-17]

九十歲婆婆,患有認知障礙症,需要院舍照顧。近期,家屬及院舍職員察覺婆婆口部出現微震,便把她送入院,主診醫生希望腦神經科給個意見,以決定應進行什麼檢查和治療。

我回答曰:「For conservative care.」婆婆已一把年紀,做任何檢查也肯定找到一大堆與退化有關的病變,那是人體自然現象,難道醫生可以戰勝大自然? 婆婆雖然口震,但沒感到辛苦,一大碗粥也給你吃個清光,有什麼好「治療」?

八十歲伯伯,近日走路差了,掃描顯示他有大腦萎縮及慢性腦積水(註:能引致失用性活動障礙),主診醫生於是諮詢腦神經科,看應否為伯伯開腦做引流手術。我回答曰:「For conservative care.」患者有冠狀及頸動脈收窄的病史,進行全身麻醉風險很高,想伯伯陣亡或昏迷便幫他開腦吧。物理治療或有助改進活動能力,我們亦可安排輪椅代步,還是順其自然好了。

七十歲太太,中風後一直失去意識及半身癱瘓,可惜康復進度未如理想,現在只能卧牀和以胃管餵食,今次中風復發入院,連帶另一邊身也癱瘓了,主診醫生要求進行腦血管和心臟超聲波檢查,及把她食開的阿士匹靈upgrade至更有效的藥物。我再次回答曰:「For conservative care.」(我就快被人打了)實情是,患者已全身癱瘓,心臟和血管照到有事又如何?難道要為她動手術?既然無論怎樣也不會影響大局或治療方向的,那檢查來乾嗎?至於「更有效的藥物」,我連她原本的阿士匹靈也停了,患者情況已差到無可再差,請問開藥可以醫到的究竟是什麼?

對醫生來說,除了掃描、化驗、藥物、手術、介入、搶險、撲救,懂得適度及適時地放手其實也同樣重要,所謂凡事莫強求,但願家屬和市民也明白這道理。

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