年審49個案僅兩得直

[2016.04.12] 發表

【明報專訊】保險索償投訴局去年共接獲647宗新投訴個案,較2014年增加7%,在已結案的333宗個案中,有56名投訴人終獲保險公司賠償,涉及賠償總額275萬元,當中大部分人是與保險公司達成和解。

投訴按年增7%

保險索償投訴委員會主席徐福燊稱,去年有49宗個案需委員會審理,最終裁定兩宗個案的投訴人得直,其中一個案的最高賠償額為25.8萬元;其餘47宗個案最終贊同保險公司的決定。被問到投訴得直比率是否偏低,徐不認同,稱保險公司一般有其專業法律團隊,往往有詳細研究當中條文,認為有足夠理據才會拒絕賠償,「保險公司上到螺諗住贏梗」,委員會能從中推翻部分個案「已經對消費者好好鴷璆N」。

否認得直率偏低

投訴得直、獲賠償25.8萬元個案為一名14個月大女嬰的住院保險,她在保單生效後7個月患上反覆性尿道感染和膀胱輸尿管返流,需三度入院治療,惟保險公司從醫學文獻得悉,此病一般屬先天,屬保單中不保範圍,遂拒絕賠償。不過,負責受保人第二及第三次住院的主診醫生指出,受保人的反覆發熱性尿道感染、膀胱輸尿管返流及飄痕化均在一歲後才出現,確定並非先天,委員會遂裁定投訴人得直。

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