住院照腸鏡胃鏡 貴診所兩三倍 保險聯會籲考慮需要 醫生﹕高風險者要入院

住院照腸鏡胃鏡貴診所兩三倍保險聯會籲考慮需要醫生﹕高風險者要入院

[2017.06.07] 發表

【明報專訊】現時照腸鏡、胃鏡可在日間診所進行，惟不少醫療保險投保人會選擇住院。香港保險業聯會(保聯)昨公布2015年醫療保險索償數據，發現住院照腸鏡及胃鏡，比在診所進行貴逾兩倍及三倍，獲保險賠償的比率亦較低，籲消費者若合適，可選在診所照內窺鏡。不過，有醫生指有心臟病等長期病患者照內窺鏡風險較高，有必要入院進行。

2016年醫療保險所收保費總計達190億元，當中103億元為個人保險，其餘為團體保險。個人保險中，平均保費為4365元，按年升7.6%。

據2015年索償數字，有逾5.5萬人照腸鏡及胃鏡，其中約1.3萬人在日間診所進行，另約4.2萬人住院；住院照腸鏡及胃鏡佔整體住院手術49%，其索償總金額為10.9億元，佔整體住院索償金額28.6億元的38%。

數據顯示，在私家醫院三等房照腸鏡平均收費約2.5萬元，日間診所平均收費則約8400元；入私院三等房照胃鏡平均收費逾2.9萬元，日間診所平均收費則逾7100元。當中相差最大的細項是住院雜費，腸鏡檢查住院雜費貴門診9.5倍，胃鏡檢查方面則貴近18倍(見表)。

診所腸鏡賠91% 住三等房84%

另外，即使同入私家醫院三等房，收費也差一大筆。以照胃鏡為例，私院三等房平均收費2.9萬元，惟最貴可逾9.4萬元。

消費者最關心的償付比率，在日間診所照腸鏡的償付比率為91%，即每繳付100元，保險公司會賠償91元，而在私院三等房償付率則為84%。

保聯:有醫生按保單上限定收費

香港保險業聯會醫療保險協會主席陳麗娥說，病人是否需要入院由醫生決定，若病人沒有需要入院，其實可考慮在日間診所照腸胃鏡，其償付比率較高。

對於入私院三等房照胃鏡最貴逾9.4萬元，陳說有可能是該病人有做其他檢查，亦有可能是醫生收費貴。她說曾聽聞有醫生會先查看病人的保單，了解其可索償金額，再將醫療收費定於貼近上限；她亦說知道有醫生會經保險公司查問後調低醫療收費。

醫:若有證據應列黑名單

外科專科醫生林哲玄說，照腸鏡或胃鏡需麻醉，長者或有長期病患如心臟病者，麻醉風險較大，一般需在醫院進行，以便有其他醫生在場準備處理突發問題。

對於保險業界指有醫生按保單賠償額定收費，林說保險業界若有證據，可將該醫生列入黑名單，醫學界亦很想「掃除這些害群之馬」。