香港不少女性盲目追求「長瘦」下，各種標榜輔助減肥的產品廣告大行其道。衞生署恒常監察減肥產品時偶有發現違規個案，其中「西布曲明」是近年較常在新聞報道中提及的禁售減肥西藥成分。
過去有多種減肥藥物推出巿場後被叫停，即使是現時在本港註冊的減肥西藥成分，也曾被發現嚴重肝損害個案。使用減肥藥物前，你知道西藥減肥可造成哪些潛在風險嗎？
近年有初步研究發現，一種用於治療糖尿病的藥物，對減肥有一定功效，成為了未來發展減肥藥的新方向。
撰文：郭慧嫻
攝影：葉漢華
部分圖片：Getty images
肥胖是根據體重指標（BMI）釐定，不同地區的BMI肥胖指標不同，本港以BMI超過23屬超重，25或以上則屬肥胖。肥胖症是一種慢性病，不單影響外觀，更可引起心血管疾病、糖尿病及癌症等，長遠影響健康，患者需接受減肥治療。
減肥方法各適其適，其中以口服減肥藥最方便。美國食物及藥物管理局（FDA）過去曾經批出氟苯丙胺（Fenfluramine）、右旋氟苯丙胺（Dexfenfluramine）、芬特明（Phentermine）、西布曲明（Sibutramine）和奧利司他（Orlistat）五種藥物成分的減肥藥於美國出售，但後來首四種藥物因治療風險大於療效而被叫停。本港現時也有含奧利司他的註冊減肥產品出售。
藥物抑食慾增血管病
中大藥劑學院副教授李詠恩表示，治療肥胖症的減肥藥主要分為兩種，包括影響大腦中樞神經從而抑制食慾的藥物，例如西布曲明和芬特明等，以及抑制消化脂肪酵素的奧利司他。
食慾抑制劑的作用機理，是透過抑制荷爾蒙分泌，影響大腦神經傳遞物質，從而擾亂大腦信息傳遞，導致沒有饑餓感覺。不過，李詠恩說，外國於上世紀八十至九十年代發現這類藥物存在嚴重副作用，危害心臟健康。例如氟苯丙胺與芬特明的復方減肥藥物「芬芬」（Phen-Fen），可導致心瓣異常，同時，部分年輕婦女服藥後會出現心肺動脈血壓上升，增加心臟衰竭風險。
又例如由藥品公司雅培研發的西布曲明，相關減肥產品面世初期備受追捧，但後來西布曲明的嚴重副作用個案陸續出現，更有涉嫌致死個案，美國食物及藥物管理局需重新檢視藥品安全。其後，有研究證實西布曲明會導致嚴重心血管疾病，增加冠心病、中風、血壓不穩、心律不正等風險。另有報告顯示，一些精神心理徵狀與使用西布曲明有關，包括產生焦慮、抑鬱、緊張、躁狂、情緒波動、思覺失調及產生自殺念頭等。
因此，歐美和中國等地叫停所有含西布曲明成分的藥品。本港藥劑業及毒藥管理局轄下的註冊委員會，自2010年11月2日起取消所有含西布曲明的產品註冊，並禁止使用及不能在港出售。抑脂肪分解致「屙油」現時本港唯一可用於治療肥胖症的西藥奧利司他， 俗稱「排油丸」， 是一種抑制胃部及胰臟分泌的脂肪分解酵素（lipases）的西藥，可減少食物脂肪被消化系統分解，從而減少身體吸收脂肪。李詠恩引述一項長達四年的研究結果，顯示服用奧利司他平均減重12.8磅，服用安慰劑的對照組則只減去6.6磅，證明奧利司他能有效輔助減肥。但她不建議肥胖症患者長期依賴藥物，強調需同時配合適當飲食和運動，才能有效減肥，並建議最長使用奧利司他的安全年期為兩年。
她提醒，由於未被人體分解的食物脂肪會直達腸道而不被吸收，服藥者會因而出現俗稱「屙油」的油脂大便，部分人甚至會不由自主地「噴油」或失禁。此藥的副作用也包括胃氣脹和「多屁」等胃腸道問題。因此，服用奧利司他前一天，應避免進食煎炸及肥膩食物，可減少排油問題。
根據本港《藥劑業及毒藥條例》，含有奧利司他的產品必須註冊為藥劑製品才可在港發售。目前獲衞生署註冊的含奧利司他製品有60毫克和120毫克兩種劑量，前者屬藥劑師監管的非處方藥物，巿民可到藥房向藥劑師購買，後者則須有醫生處方使用。
李詠恩表示，人體很多細胞如大腦細胞等都需要脂肪構成，加上脂溶性的維他命A、D、E和K等營養素，也需透過體內別接受注射半年的參加者，其平均體重由脂肪幫助吸收，故使用奧利司他時，需注意此藥不適用於有吸收脂肪失衡等遺傳病的患者。
肝酵素升數倍
縱使獲註冊出售，奧利司他並非百分百安全。李詠恩稱，美國食物及藥物管理局於1999至2008年間，共收到三十二宗與奧利司他有關的嚴重肝受損報告，其中二十七名病人需入院治療，六名病人被列為肝衰竭個案。本港衞生署亦於2010年發出公告，提醒巿民在罕見情況下，使用含奧利司他的減肥產品，可能與嚴重肝受損情況有關。
李詠恩續稱，奧利司他屬身體外來物質，服用後會加重肝功能負荷，增加肝臟受損風險。受影響人士的肝酵素度數，有機會由正常約八十度上升數倍，臨牀病徵包括眼睛或皮膚發黃、肚脹等。去水腫為減肥假象坊間還有其他標榜輔助減肥的產品如利尿劑和輕瀉劑等，李詠恩強調，利尿劑（俗稱去水丸，Frusemide）等藥物造成的即時減重，只是「減肥」的假象，因此不應視為減肥藥物。這些藥物應用於治療如腹腔、關節或肺部積水等病症的異常水腫患者。她警告，若一般人過度排去體內水分，可導致體內鈉、鉀等電解物濃度下降，引起心律不正和容易肌肉抽筋；體內水分不足也會增加腎臟負荷，增患腎病風險；身體缺水時會出現眼乾和口乾等情況，嚴重缺水可致頭痛、血液供應不足甚至休克。
此外，李詠恩表示部分藥物會導致厭食或食欲不振等副作用，例如興奮劑安非他命（Amphetamin）及部分精神科藥物如抗抑鬱藥物氟西汀（Fluoxetine）等，有人會利用這些藥物的副作用輔助減肥，但她重申這些藥物不應用於美容或減肥，只適用於飲食失調等病人，而且藥物有機會引起精神和失眠等副作用，需小心使用。
藥物於減肥治療角色低
部分港人盲目減肥，但本港肥胖人口愈來愈多。本港的大型肥胖人口統計，最近要數到2003年進行的香港人口住戶健康調查，數據顯示當時已有近五分之二的十五歲或以上人口屬於超重或肥胖。威爾斯親王醫院內科及藥物治療部主管兼內分泌及糖尿科主管周振中醫生估計，隨着近年愈來愈多肥胖兒童，本港的肥胖人口正不斷上升，肥胖問題愈趨普遍。
他說，改善生活習慣、控制飲食和多做運動是主要的減肥方法，到目前為止藥物在減肥治療中扮演的角色其實很低。撇除藥物副作用，減肥藥一直只是用以幫助患者改變生活模式及行為治療，避免肥胖的程度和年資持續增加，減低由肥胖引起的高血壓、糖尿病等相關併發症的風險。
他表示，相對其他疾病藥物如高血壓或糖尿藥物，醫學界一直對減肥藥療效不抱很高期望，若某一藥物被證實使用後能減去病人原先體重的百分之四至五，已可界定為有效。即使是目前唯一認可的減肥藥成分奧利司他，也只能最多減少約三成脂肪吸收，但對於飲食清淡的肥胖患者不起作用，只能針對飲食控制差的肥胖患者。
新糖尿藥
或有助減肥
近年有研究發現新式治療二型糖尿病藥物，除了有效控制血糖水平，更有減肥功效。英國一項包括550名肥胖人士參與為期半年的研究發現，使用生物合成的腸促胰島素激素GLP-1（胰高血糖素樣肽1）類似物人士的體重，平均減少9.53公斤，是服用奧利司他組的兩倍。
周振中說，GLP-1是小腸分泌的其中一種荷爾蒙，能促進胰臟增加分泌胰島素，有效控制血糖水平。不過，小腸釋出的GLP-1，會迅速被體內一種名為DPP4的酵素分解，因此醫學界循維持體內高GLP-1水平的方向發展新藥，並研發出增加GLP-1及DPP-4抑制劑兩種新式糖尿病藥物，幫助二型糖尿病患者控制血糖；相比其他糖尿病藥，此藥能避免體重增加及減少血糖過低問題。
減肥藥新發展方向
現時醫學界正研究新式糖尿藥對減肥的功效，周振中表示，中大於去年6月，招募了本港約三十名十八歲以上非糖尿病的肥胖人士，參與一項全球性相關研究，參加者需每日注射一次新式糖尿藥或安慰劑。初步觀察發現（因研究未完成，暫時未分辨參加者接受糖尿藥抑或安慰劑），有個別接受注射半年的參加者，其平均體重由八十至一百公斤，減少了二十公斤，而且連續三至六個月持續減少，沒有很快出現明顯平台期（即體重下降至某一水平後維持不變）。他認為初步成效令人鼓舞，會繼續跟進，期望2014 - 2015年可公布最終的分析研究結果。
周振中稱，研究中使用的新式糖尿藥，已獲美國食物及藥物管理局批准用於治療二型糖尿病患者，並將於年底引入本港，暫時該藥的短期安全性高，但有機會出現作嘔作悶、胃腸道蠕動緩慢等副作用。他認為，新式糖尿藥對血壓和血脂控制均見正面作用，可望成為發展新式減肥藥的新方向。
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超低熱量飲食、儀器消脂
減肥謬誤
除了減肥藥，坊間最普遍的減肥方法，包括超低卡路里的飲食餐單如生果餐、湯餐或代餐等。威爾斯親王醫院內科及藥物治療部主管兼內分泌及糖尿科主管周振中稱，減肥不等同減重，這些減肥方法的目的是短時間內急速減重，但效果不能持久，一段時間後體重更會出現急速V型反彈，不少人的磅數會比減肥前更高。
另外，部分人會接受俗稱「造機」的器械輔助減肥，周振中稱此方法根本無助減肥。他說體內脂肪只能藉能量消耗而消失，除非耗用脂肪細胞內的能量，否則脂肪無可能消失。他表示，曾有儀器輔助減肥的初步研究結果顯示，即使深層脂肪如腹腔脂肪能被「打散」轉化為游離脂肪酸，該些脂肪只是以另一種形式在體內「移動」，但沒有消失，因此不能達到減肥目標。
周振中說，最安全的減肥目標，是每周減少一至兩磅，即每日透過飲食或運動減少攝取五百卡路里，即每周減少攝取3,500卡路里。
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減肥的生理時鐘
減肥其中一個最大的挑戰，是減肥初見成效後，體重不再下降並且反彈。威爾斯親王醫院內科及藥物治療部主管兼內分泌及糖尿科主管周振中說，體重是由身體多個系統形成，包括新陳代謝、不同的荷爾蒙分泌及神經系統。
每人都有一個生理時鐘維持體重，即熱量平衡，一旦失衡便有機會致肥。當人希望減肥時，例如由200磅於三至六個月內減去十磅（僅減去原先體重的百分之五），該生理時鐘也會察覺體內熱量較「平常」失衡，各系統會隨即自動調節從而彌補「缺少」的熱量，盡量維持原先的體重水平。
因此，減肥好比與此生理時鐘角力。周振中說，減肥的生理時鐘以年計，人人不同，由一至三年不等，此後人們的體重大多維持在一定的水平範圍，只有持續努力減肥，才能重新調校此生理時鐘，並適應新的體重水平。
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降低體重飲食貼士
• 飲用咖啡飲料時使用脫脂奶和無糖糖漿
• 去除牛肉和豬肉等肉類脂肪及雞皮
• 使用較小的食具器皿，幫助減少食量
• 切勿進食速度過快，如少於二十至三十分鐘，可避免過量進食
• 除了飲水，其他飲料不應使用細長的杯，避免受視覺影響愈飲愈多
資料來源：美國飲食協會
