糖尿病與截肢

[2022-12-02]

糖尿病患者有較高患上其它健康問題的風險、包括腳和小腿截肢,因為糖尿病與兩個會增加截肢風險的因素有關連:周邊動脈疾病(Peripheral artery disease、簡稱PAD)和糖尿病神經病變(Diabetic neuropathy)。

周邊動脈疾病:這會使供應血液到小腿和腳部的動脈變得狹窄,由於血液供應不足,所以患者會得到潰瘍(ulcer或sores)和細菌感染的風險就增多,不足夠的血液循環也會令潰瘍和感染痊癒得較慢。

神經病變:糖尿病患者的高血糖水平不但會損壞血管、也會損壞神經線,包括腳和小腿的神經線,若神經線受損,患者可能感覺不到痛、冷、熱、尖刺等感覺,甚至可能感覺不到潰瘍和感染的症狀,若糖尿病患者同時患有神經病變,就算有沙粒或石塊在鞋子內也可能完全沒有感覺,因而會被割傷但不自知,直至傷口受到感染,這會導致嚴重的細菌感染、甚至壞疽(Gangrene,是因感染、血栓或其他原因影響血液循環而造成身體組織壞死和腐爛),在嚴重的情況下,醫生的唯一治療方法是把壞死的細胞和組織割掉、甚至需要截肢手術。

會增加需要接受截肢的情況:

(一)因糖尿病導致截肢的家庭病史;

(二)有其它家庭成員患有糖尿病;

(三)患有足潰瘍或足部骨折;

(四)難於痊癒的傷口;

(五)腳趾甲真菌或其它感染;

(六)患有大趾囊腫、鷄眼或老繭……等

糖尿病患者必須好好照顧雙腳,以減少需要接受截肢的風險,將整體和腳部的健康放在首位能大大減低需要接受截肢的風險:

(一)必須將血糖、血壓和血脂的水平控制好;

(二)每天都查看雙腳、查看每一隻腳的所有部位,包括腳趾和腳趾之間的部位,留意有沒有水泡、傷口、破裂、潰瘍、紅色或白色或發熱的斑點或範圍、皮膚變色(白色或黑色)、足部疣(plantar warts)、嵌趾甲等,若患者自己不能查看,應叫家人為他查看,若發現任何不妥或對情況不肯定,應盡快求診。

(三)不要抽煙:抽煙會破壞血管、並影響腳部的血液供應,此外,抽煙也會令細胞和組織難於痊癒,這都會增加截肢的風險。

(五)穿著防護鞋:任何腳趾和腳部的損傷都可能導致嚴重的問題,所以,必須穿著防護鞋,保護腳的所有部位,盡量不要穿著涼鞋、木屐和其它不完全保護雙腳的鞋類。

(六)定時覆診:糖尿病患者應最少每年一次由家庭醫生檢查雙腳,若已出現周邊動脈疾病或神經病變則需要更頻密的覆診,家庭醫生可能會將患者轉介看內分泌專科醫生或足科醫生,作徹底的雙腳和小腿檢查,愈早發現潰瘍或其它毛病就愈能盡早提供適當的治療,包括使用抗生素、清創手術(debridement、一種外科手術,用於割除受感染和壞死的組織、並清潔傷口,以防止對其他組織的影響)、血運重建手術(revascularization)等,減少出現嚴重併發症和需要接受截肢手術的風險。

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