腦膜炎 - 症狀和後遺症(郭詠觀醫生)

[2013-10-28]

腦膜炎的症狀會因患者不同的年紀和致病的病因而有不同,腦膜炎的最初症狀可能來得很快很急,但也可能在感覺發冷、嘔吐、腹瀉或其他受感染的症狀後幾天才出現,腦膜炎常見的症狀包括:突發性高燒、嚴重頭痛、頸項僵硬、嘔吐、無精打采、難於集中精神、容易發怒、畏光、皮膚出疹、痙攣等。患上腦膜炎的幼嬰可能不會出現常見的症狀,而是會出現昏睡、高燒或極度煩躁、難於安撫,其他症狀包括身體僵硬、不想進食、吸奶無力、尖聲哭喊、黃疸、腦囟(fontanelle)脹滿等。

腦膜炎的症狀會因患者不同的年紀和致病的病因而有不同,腦膜炎的最初症狀可能來得很快很急,但也可能在感覺發冷、嘔吐、腹瀉或其他受感染的症狀後幾天才出現,腦膜炎常見的症狀包括:突發性高燒、嚴重頭痛、頸項僵硬、嘔吐、無精打采、難於集中精神、容易發怒、畏光、皮膚出疹、痙攣等。患上腦膜炎的幼嬰可能不會出現常見的症狀,而是會出現昏睡、高燒或極度煩躁、難於安撫,其他症狀包括身體僵硬、不想進食、吸奶無力、尖聲哭喊、黃疸、腦囟(fontanelle)脹滿等。

腦膜炎大都是因細菌和病毒感染而發病的、具傳染性,從患者喉嚨和鼻子的微細分泌液、經由談話、打噴嚏、咳嗽等動作傳播於空氣中,當其他人吸入這些含致病的細菌或病毒的飛沫、或經手接觸後觸摸自己的鼻子或嘴巴而受感染,接吻、分享食物、共用餐具、毛巾等也可傳播細菌和病毒,有些致病的細菌或病毒可經糞便傳播。致病的細菌和病毒最容易在一起生活的人群中傳播,感染腦膜炎的高危因素包括:
(一)年齡:病毒性腦膜炎多發病於少於五歲的幼兒,細菌性腦膜炎的患者多數是少於二十歲的青少年,尤其是集體生活在同一的環境;
(二)集體生活在一起:住在宿舍的大學生、住在軍營的軍人、寄宿的中、小學生、託管在日託中心的小孩子等都是容易受到腦膜炎雙球菌的感染;
(三)沒有接受防疫針注射增加患上感染腦膜炎的風險;
(四)孕婦:懷孕增加感染李斯特菌的風險,孕婦和胎兒都會因而患上腦膜炎;
(五)免疫力弱的人:患上愛滋病、糖尿病、和酗酒、長期服用類固醇等的人都較容易患上腦膜炎,曾接受脾臟割除手術(splenectomy)的人也有較大風險受到腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌的感染。

診斷腦膜炎,醫護人員在查詢病史和作臨床檢查後會作診斷性測試,包括:
(一)血液細菌培養(blood culture):從靜脈抽出血液樣本,然後送到化驗室作細菌培養,查看致病的細菌和不同抗生素對他們的功效;
(二)X光及電腦素描:查看腦部腫脹的程度及身體其他部位有沒有受到感染;
(三)脊椎抽液(spinal tap或lumbar puncture):確診腦膜炎需要作腦脊液(cerebrospinal fluid)的檢查,醫生會為患者作脊椎穿刺,抽取腦脊液化驗和查看致病的細菌或病毒,然後決定施以合適的治療方法。

腦膜炎的後遺症因人而異,會導致中樞神經功能障礙,可以是短暫的、也可以是永久的,通常是後遺症較多見於細菌性腦膜炎而少見於病毒性腦膜炎,此外,病情越嚴重和耽誤治療的時間越長,遺留的神經功能障礙越嚴重,包括:語言障礙、學習困難、記憶力衰退、失明、失聰、平衡及協調出現問題而導致步態不穩、癲癇等,由於腦膜炎導致失聰非常普遍,所以,所有患者在康復後必須接受聽覺測試。部份患者還會留有心理障礙,包括情緒波動、容易動怒和發脾氣、睡得不安和發噩夢、遺尿、對醫生和醫院懷有恐懼感、有被遺棄及絕望的感覺、緊貼著父母(當父母親不在身邊時會感覺緊張和恐慌)。雖然部份患者在康復後留有永久性的中樞神經功能和心理障礙,及早作出準確診斷和接受及時適當治療的患者會完全康復。

視乎導致腦膜炎的病因,其他器官,包括心臟、腎臟和腎上腺都可能受到感染。

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