轉移性癌症

[2021-05-11]

病發於身體其他部位而擴散至腦的癌病被稱為「轉移性腦癌」(metastatic brain cancer、亦稱brain metastasis),又稱「繼發性腦癌」(secondary brain cancer),而病發於腦的癌病則是被稱為「原發性腦癌」(primary brain cancer),轉移性腦癌較原發性腦癌多見。

任何癌病都會轉移到腦,但有些癌病比其他癌病更多擴散至腦,包括:肺癌( 約佔所有轉移性腦癌的一半)、乳癌、腎癌、大腸癌、黑色素瘤(melanoma) 等。癌細胞可以擴散至腦的任何部位,最常見的位置是大腦(cerebrum),較少見的是小腦(cerebellum) 和腦幹(brain stem),有些患者只得一個轉移性腦癌,但在很多患者會進展成為多個轉移性腦癌,癌細胞也會擴散至腦脊髓膜(meninges),稱為腦膜轉移(leptomeningeal metastases 或meningeal carcinomatosis)。

轉移性腦癌的症狀取決於受影響的腦的位置及數量,其他健康問題也會導致與轉移性腦癌相同的症狀,最常見的症狀是頭痛,引起頭痛的原因是腫瘤壓逼腦、腦部腫脹、腦內出血或腦積水(hydrocephalus) 等。

其他症狀包括癲癇發作(seizure);噁心、嘔吐;身體部份( 例如面、手或腳) 痲木和乏力;迷亂;行為和個性改變;大、小便失禁;記憶力、平衡及協調、說話和吞嚥等出現問題。

醫生為患者診斷時會查詢詳細的病歷、做仔細的臨床檢查及作一些檢驗,包括:

( 甲) 驗血: 通常包括( 一) 全血細胞計數(complete bloodcount、簡稱CBC),( 二) 肝功能測驗(Liver function tests),( 三)電解質和腎功能測驗(Electrolytes and renal function tests),( 四)腫瘤標誌物(Cancer Marker):若以前曾患某種癌病、例如大腸癌,醫生會檢測癌胚抗原(carcinoembryonic antigen、簡稱CEA),不斷升高的指數顯示大腸癌復發、並可能轉移至骨。
( 乙) 影像檢查(Imaging tests), 包括:( 一) 電腦素描(CT scan)、( 二) 磁力共振掃描(MRI) 等。
( 丙) 活組織檢查(Biopsy): 包括( 一) 切除活檢(excisional biopsy) 或( 二) 立體定位活檢(stereotactic biopsy)。
( 丁) 其他檢查:醫生可以為患者作其他檢查,查看癌細胞的來源,也查看有沒有轉移到身體其他部位,檢查的項目包括:
( 一) 乳房X 光造影檢查(mammography),查看乳癌、
( 二) 肺X 光或電腦素描,查看肺癌、
( 三) 正子斷層照影(Positron emission tomography、簡稱PET)等。

確診患上轉移性腦癌後,醫療團隊會為患者制訂一個專為他而設的治療方案,這是基於他個人的情況和需要,通常包括多個不同的治療方法,目標是控制和減慢轉移癌的生長,大部份轉移癌是不能完全消滅的;治療也可治理和預防轉移癌所帶來的其他問題,這些治療稱為「支持療法」(supportive therapies)。

在決定使用那種治療和支持療法時,醫療團隊會考慮多個因素,包括( 一) 癌症發病的器官或組織,( 二) 轉移癌在腦的位置,( 三) 轉移癌的數目,( 四) 轉移癌的大小,( 五) 在身體其他部位是否有轉移癌,( 六) 現有的徵狀,( 七) 對日常生活的影響,( 八) 曾接受的治療方法,( 九) 患者的選擇等。

治療的方法包括:
( 一) 電療(radiotherapy), 包括全腦放射治療(whole-brain radiation therapy、簡稱WBRT) 和立體定位放射手術(Stereotactic radiosurgery、簡稱SRS);
( 二) 化療;
( 三) 賀爾蒙治療;
( 四) 靶向治療;
( 五) 免疫治療;
( 六) 手術治療等。

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