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南非一名感染極端耐多藥結核病的病人每天要服用多顆藥丸以治療疾病。 ? Sydelle WIllow Smith
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無國界醫生從海地燒傷的病人身上,看到耐藥感染對傷病者帶來的威脅。? Corentin Fohlen
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[昔日明報]

 
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 透視救援:全球公共衛生挑戰 耐藥性「超級細菌」

【明報專訊】美國內華達州一名約70歲的女人2016年在印度跌斷腳,在當地接受治療後傷口受細菌感染,感染範圍蔓延至臀部。她的病情嚴重,被送返美國接受治療,最終因敗血性休克死亡。美國疾病控制及預防中心在2017年1月發表報告,表示該女人受「超級細菌」感染,即使用上當地現有的全部26種抗生素都無法抑制有關病菌。當局表示對所有抗生素都呈耐藥性的感染個案絕不常見,「夢魘細菌」的出現無疑是一個警號。

抗藥趨勢愈見明顯

耐藥性病菌早在上世紀已經出現。在第二次世界大戰後,抗生素獲藥廠大量投資生產,包括早在1928年就被發現的首種抗生素盤尼西林。盤尼西林面世僅3年,就出現首宗針對此抗生素的耐藥性個案。醫學界逐漸發現,每種新的抗生素都會出現相應的耐藥個案。

如今,抗生素耐藥性已是21世紀的其中一個公共醫療危機。單是在美國,因耐藥性金黃葡萄球菌而喪命的人,已比死於愛滋病的人數為多。在歐洲南部,金黃葡萄球菌對抗生素有耐藥性的比例亦超過25%。而在發展中國家,由於缺乏有系統的監測,所得的資料有限,難以得知真象,但以泰國為例,導致急性腸胃炎的志賀氏菌在10年間,由僅一成對常用抗生素呈耐藥性,C升至九成。

抗生素耐藥性蔓延的主要原因之一是處方藥物不當、濫用抗生素,或處方的劑量不準確。例如在尼日利亞,於2002年,超過九成半住院病人會獲處方兩至三種抗生素,只有5%病人在獲處方前會先接受檢驗,決定該處方哪一種抗生素。與此同時,醫療旅遊業、人口遷移、因戰亂而流離失所、在牲畜廣泛使用抗生素等因素,都促成了抗生素耐藥性蔓延。

處方不當 加劇耐藥性蔓延

對無國界醫生而言,抗生素耐藥性正切實地影響病人的生命,亦令救援工作面對更大挑戰。由逃難到約旦的戰爭傷者,到巴基斯坦的初生嬰兒,以至海地的燒傷病人、南非患上耐多藥結核病的病人,無國界醫生的醫護人員都看到耐藥感染對傷病者帶來的威脅,有些病人只能靠某幾種抗生素才能治癒。

在約旦首都安曼醫院工作的無國界醫生拉特利茲(Monique Lathelize)稱,對抗生素有耐藥性的病人,其治療時間漫長。她說︰「來到這堛滲f人大多要接受多次手術,可選用的抗生素很多時非常有限。」若抗生素都起不了作用,唯有替病人截肢。

抗生素倘無效 或需截肢

2016年9月,聯合國193個成員國簽署了一份歷史性宣言,承諾將共同應對抗生素耐藥性問題,無國界醫生表示歡迎,但希望有關宣言並非一紙空談,而是能夠化為具體行動,並在應對過程中,必須以病人利益為首要考慮,發展中國家病人的需要不會被置之不理。

在無國界醫生設有項目的發展中國家,都有迫切需要改善監測工作、提升化驗室檢測能力、改善防控感染,以及加強人力資源及當地醫療體系。各國政府、世界衛生組織及製藥企業亦應採取行動,預防耐藥感染的出現及減少抗生素的使用源頭,這包括讓更多病人獲得價格可負擔的疫苗、檢測工具和藥物。例如提供價格可負擔的肺炎疫苗,讓更多兒童得到保護,預防感染;又如提升國家結核病治療政策,增加病人接受耐多藥結核病的檢測機會,從而及早展開適當治療。

■知多點:抗生素耐藥性

抗生素耐藥性並不是一種疾病,而是公共衛生危機。當使用某種抗生素後,病菌仍能繼續繁殖,即代表該細菌對抗生素產生耐藥性,需要轉用其他抗生素對抗。

對藥物產生耐藥性是大自然演化現象。每當細菌接觸抗菌藥物,較易受該藥物影響的細菌會死去,能抵抗藥性的則會生存下來,繼續繁殖,並把耐藥的基因遺傳至下一代,甚或把耐藥的基因傳給本來沒有耐藥性的細菌(即使是另一類型的細菌)。耐藥性病菌的出現是無可避免的,但當抗生素被濫用時,會加快耐藥性病菌繁殖的速度。

文、圖︰無國界醫生

 
 
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