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醫事專欄：《It Depends》

文麥煒和

「溫醫生，有個consult想請教你。」

「我們一路行一路講。」

「患者診斷為癲癇症(香港又名『腦癇症』)，我已按程序安排了腦電圖、磁力共振掃描和處方抗癇藥Tegretol。」

「既然程序已能解決問題，為何仍要chur我？」

「嘻嘻，作為後輩，當然要俾面溫醫生。話時話，是否所有患者也如程序所說，需要腦電圖和磁力共振？」

「It depends。」

「即係……」

「即係不能一概而論，比方說，已知癲癇症及病情穩定的，便毋須重複進行磁力共振；新診斷尤其局發性癲癇，便應盡快接受包括顯影劑的掃描以排除結構性病變，懷疑是病毒性或免疫性腦炎更要即日進行；難治性癲癇便應安排精細的coronal、angled axial或3D-isotropic顳葉薄切片以計劃手術治療；非緊急但心急的病友，亦可考慮自費私家掃描……總之，掃描的時序和應採用的序列，是取決於患者個別情況。講開又講，抗癇藥最少有十多種，你好像揀了最傳統的Tegretol。」

「我睿智地想，新一代抗癇藥的臨牀試驗一般以傳統抗癇藥Tegretol作對照比較，目的是證實新舊兩組藥物成效相若，換句話說Tegretol可視作癲癇症的標準治療(Standard Treatment)，我想溫醫生也會認同。」

「It depends，但你不應一本通書睇到老，而且臨牀試驗與診治病人完全是兩回事。每種抗癇藥有各自的特性，正如每位患者也有個別的病情，為患者配對抗癇藥，除了藥效和耐受性，還得考慮藥物對患者個人因素的影響，譬如年齡、性別、體型、精神狀況、職業、生育計劃等。故此，選擇抗癇藥，也先要詳細了解患者，及不可一概而論。」

「溫醫生，我覺得愈來愈有理由每天也要chur你了。」

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