牙科保健報銷慢無理被拒 病人需自費唯有放棄治療
【明報專訊】旨在為普通加拿大人提供免費牙醫服務的加拿大牙醫保健計劃(CDCP)自推出以來，有參與該計劃的牙科專業人士表示，由於計劃的措施模糊且具有誤導性，患者不得不承擔部分費用，而且申請報銷漫長且經常被無理拒絕。
溫尼辟42歲的殘疾女子羅曼紐克(Olesia Romaniuk)表示，當她得知可以享受該計劃100%報銷時，非常興奮，立刻註冊申請並獲批，但當她前往幾間牙科診所時，每家診所都告知她需要自己承擔部分費用。
「全包項目」與各省指南不符
羅曼紐克說：「我需要支付每次洗牙費30至60元，這筆錢對於只有每年1.4萬元殘疾人補貼的我來說是一筆不小開銷，因為付房租和各種帳單後，我每月只剩200元生活費。沒辦法，我只能放棄看牙醫。」
安省牙科協會主席布朗(David Brown)表示，該計劃於2024年11月開始對某些牙科治療實施預批制度，做牙冠、牙橋和一些特殊治療需要牙科診所事先提交患者的病例獲得批准，「這不僅增加了牙科診所負擔，許多提交的申請往往需要數天甚至數周才能完成審核，而且有些還被退回，並非總能獲得批准」。
布朗表示，更令人困惑是，政府列出的符合資格的治療費用100%報銷，卻與各省不同的收費指南不符，導致患者不得不承擔部分費用。
與政府簽署合約負責CDCP保險報銷的永明金融(Sun Life Financial)拒絕媒體的採訪，表示有關該計劃的問題應諮詢聯邦衛生部。
聯邦衛生部發言人回應表示，當保險索賠被拒絕時，牙科保健提供商會得到明確的解釋說明被拒絕理由，包括沒有提交所需文件資料、不符計劃中概述的臨牀標準、沒有滿足其他規則，以及可能超過了頻率限制、服務項目不在保險覆蓋範圍等。
申索造牙冠 等半年後遭拒
卑詩省69歲的男子阿赫巴爾(Mark Achbar)也符合CDCP的資格，2024年11月牙科醫生為他提交了一份牙冠報銷申請，在等待批准期間安裝了一個臨時牙冠。幾周後永明金融要求提供更多文件證明該治療的必要性，並被告知需要等待8個星期，並且「每次提交新的信息請求後，報銷時間都會重新開始」。至今年5月4日，距離牙科診所首次提出申請已過去了6個月，永明金融最終拒絕其保險索賠。
根據加拿大牙科協會對該計劃的一份調查，全國80%的牙醫表示，他們在幫助患者申請保險報銷時遇到問題，即使是牙醫認為一些必要的治療也未獲批准。
而且由於等待審批時間太長，許多患者錯過了治療的最佳時間。
只有30%的牙醫表示申請順利獲得批准，而高達92%的牙醫表示由於審批時間的嚴重延誤影響了患者繼續就診的意願。
