夜尿頻繁:不一定是腎虧

[2015-11-23]

夜尿(nocturia)是在晚上睡著了需要醒來起床去小便,這與遺尿(enuresis)不同,遺尿是在睡夢間無意中排尿。每晚小便一次屬正常,夜尿是指每晚醒來起床小便的次數多過正常、即多過一次。

夜尿是一個常見的症狀,患者包括男與女,夜尿影響睡眠,會嚴重影響睡眠和生活的質素。夜尿只是症狀、並不是診斷,可以引起夜尿的病因有很多,所以醫生必須依據患者的症狀、臨床檢查及驗血、驗尿及其他檢查後診斷導致夜尿的病因而施以最有效的方法。會導致夜尿的病因包括:

(甲)體液的不平衡分佈:這會引起夜尿,多個病因會導致體液不平衡,包括:
(一)多尿症(polyuria,指在二十四小時內每公斤體重的小便量超過40毫升,小便的次數是白天和晚上都增多);
(二)夜間多尿症(Nocturnal polyuria,二十四小時的小便量正常、但晚間的小便量超過全日的百分之三十五);
(三)喝過量的液體:尤其是在晚間,包括喝水、茶、咖啡、湯、酒等;
(四)糖尿病;
(五)尿崩症(Diabetes insipidus);
(六)服用利尿劑:受服用時間的影響;
(七)高鈣血症(Hypercalcaemia);
(八)腎衰竭(多見於慢性、而非急性腎衰竭);
(九)正常「抗利尿激素」的分泌受到騷擾:抗利尿激素(Anti-diuretic Hormone 簡稱ADH)減少製造尿液、保存水份,當身體水份過多時,下丘腦便減少、甚至停止分泌抗利尿激素,於是將過多的水份從小便中排出體外,人在睡覺時會增加抗利尿激素的分泌,從而減少製造尿液,不用睡著了還要醒來到洗手間去,但隨著年齡的增長,分泌抗利尿激素的功能也會漸漸衰退;
(十)體液在晚上的再分配:包括心臟衰竭及其他引起水腫的病因;
(十一)睡眠窒息症(sleep apnea):病因不明。

(乙)控制膀胱的神經系統疾病:這會導致尿頻(白天和晚上都要頻密上洗手間)和尿潴留(retention of urine,可引起尿頻及真正的夜尿,也可引起「溢出性尿失禁」overflowincontinence、令患者誤會是夜尿),病因包括:
(一)多發性硬化症(multiple sclerosis簡稱MS);
(二)脊髓受壓而導致「馬尾綜合症」(cauda equina
syndrome):脊椎最後的五對神經(薦椎神經S1-S5)聚合成馬尾狀的神經群,其週邊神經受到急性壓逼所致,會造成大小便的功能異常及障礙;
(三)柏金遜病;
(四)糖尿病性膀胱病(Diabetic cystopathy)等。

(丙)下泌尿道的疾病:
(一)前列腺肥大及前列腺癌;
(二)尿道炎;
(三)膀胱炎等。

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