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【這糖尿病藥亦是減肥者最愛】【這病人取Ozempic】藥保卻未妥善理賠
(2024/4/2)
【明報專訊】安省一名糖尿病患者的保險公司拒絕為糖尿病藥Ozempic承保，後來發現這是一個筆誤，可以為患者報銷，患者每年可節省4500元。
61歲的賓頓市居民霍爾（Richard Hall，圖）的醫生在2月給他開了糖尿病藥Ozempic，但在按完處方並自掏腰包後，他得知自己的保險公司宏利（Manulife）不會賠償他。霍爾與保險公司爭辯後，保險公司才發現了一個筆誤，並改變了決定，這可能為他每年節省4500元。霍爾說：「如果沒有這些，我就做好了準備，並與我的財務顧問討論，在退休後，我是否應該把錢花在這上面。」
2011年，霍爾被診斷出患有2型糖尿病。雖然他堅持鍛煉，病情還是惡化了，他的醫生給他開了Ozempic和Metformin（一種控制高血糖水平的藥物）的處方。然而，在3月11日，宏利在一封信函中拒絕為他報銷Ozempic。保險公司說：「我們很遺憾地告知，所提供的信息不符合資格標準，請注意，我們並不反對處方醫生的建議。但是，報銷必須按照保單規定進行裁決。」
媒體介入後，宏利在24小時內批准了他的保險，並指出他的醫生預批准表格缺少信息。宏利沒有透露具體細節，但一位發言人解釋說，最初的決定是第三方文書錯誤的結果。發言人說：「一旦這些錯誤引起我們的注意，我們就能夠獲得正確的信息，並立即解決錯誤。」
霍爾說，他發現醫生需要在預批准表格上勾選一個方框，以表明他正在服用Ozempic和Metformin。但讓霍爾感到奇怪的是，保險公司並未注意到他的糖尿病和藥物史。雖然問題很快得到了解決，霍爾的第一劑Ozempic藥費立刻得到了報銷，但他擔心，其他病人最終可能會自掏腰包，或者不服用本應包括在報銷範圍內的藥物。
賓頓市的一名分泌學家巴賈吉（Harpreet Singh Bajaj）醫生說：「我認為保險公司擔心患者開Ozempic是為了治療糖尿病還是當成減肥藥。但這位病人顯然患有糖尿病。如果保險公司在預批准過程中拖延或限制醫生和病人，要麼醫生放棄，要麼病人放棄。」他估計，在30%至40%的病例中，當醫生不知道病人被拒絕投保的原因時，他們會放棄，因為尋找答案的行政負擔會佔用他們照顧病人的時間。
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