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加拿大牙科保健計劃擴大覆蓋範圍 但52%複雜昂貴治療項目申請被拒
(2025/7/13)
【明報專訊】儘管加拿大牙科保健計劃(Canadian Dental Care Plan)的覆蓋範圍已擴大至絕大多數沒有私人牙科保險的加拿大人，但根據聯邦衛生部的統計數據，在2024年11月至2025年6月期間，有多達52%的牙科治療預授權的申請被拒絕。
絕大多數的牙科治療不需要預先授權，但對於更加複雜和通常更加昂貴的治療項目，例如牙冠或局部假牙則需要預先授權。牙科診所必須提交額外的文件，諸如X光片和牙科病歷來證明該項治療在醫學方面是必要的，方能獲得承保並完成。
加拿大牙醫協會的會長、溫哥華的牙醫沃德(Dr. Bruce Ward)說， 牙科治療預授權申請的拒絕率比私人保險計劃高出很多，一些新患者收到出人意料的帳單。此外，加拿大的某些地區正努力應對大量預約的湧入。
耗資數十億元的加拿大牙科保健計劃，旨在幫助家庭年收入少於9萬元且沒有私人牙科保險的加拿大人支付牙科治療費用。該計劃的涵蓋範圍在上月全面擴展，已擴大至18歲至64歲的人群。
聯邦衛生部指出，迄今為止，已有520萬人獲得了承保資格，但只有約一半(220萬人)得到了牙科治療。
沃德指出，牙科診所透過永明保險公司(Sun Life)提交預授權的申請，有時要等待幾周至幾個月才能收到回覆，但結果卻被告知需要向永明補充文件，這進一步拖漫了審批速度。
聯邦衛生部說，預授權的申請被拒絕和發生延誤，是由多個因素造成的，其中包括有大量提交的資料缺失信息，數量之多是出人意料的。
口腔保健服務提供者指出，提交資料的軟件存在很多技術問題，但目前已基本上解決了這些問題。
聯邦衛生部的發言人說，衛生部已努力簡化流程，並就如何完成申請來培訓口腔保健服務提供者。目前，80%的預授權申請可在7個工作日內完成。超過90%的報銷申請，諸如基本的清潔或補牙，無需預先授權。
聯邦衛生部指出，當加拿大牙科保健計劃在今年6月擴展時，已有超過100萬加拿大人登記，其中有94,980人獲得了牙科護理。但大量患者的湧入導致加拿大的部分地區，諸如大西洋省份，出現了牙科治療積壓個案。
加拿大牙科助理協會的副會長、斯高沙省北悉尼市(North Sydney)的牙科助理馬什 (Natalie Marsh) 說，她的診所的預約現已排期至2026年的春季。
口腔保健服務提供者還指出，很多患者仍以為他們的牙科治療是免費的，但牙科保健計劃補償給診所的費用低於各省的收費指南，而診所通常使用省收費指南來制訂自己的收費標準。這意味著牙科診所可以向患者收取治療費用與聯邦政府承擔的費用之間的差額。
沃德提醒說，包括長者在內的患者應牢記他們需要每年重新申請。
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