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保險業聯會公布2013年醫保調查,發現住院病人所獲償付率下跌,該會醫療保險協會主席曾肇棠(左)解釋,主要是醫療費升,但保單保障額無變。該會醫療改革專責小組副主席陳秀荷(右)稱,正與政府商討自願醫保計劃的細節,目前難預測推出時的保費增幅。(李紹昌攝)
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[昔日明報]

 
港聞
 醫保加費 賠付反減 業界指醫療費升 議員質疑保額欠透明

【明報專訊】醫療保險保費年年增加,病人保障卻隨時減。香港保險業聯會(保聯)公布2013年醫療保險索償調查,錄得整體住院償付率為78%,按年跌2百分點,即住院病人每繳付100元,由獲賠80元減至78元,不同房級償付率更是該調查首次錄得「全線下跌」,保聯解釋主要是醫療收費不斷升。有立法會議員質疑,現難監管保險公司訂定保額,擔心政府日後推自願醫保,保費更高,病人獲賠更少。

據保聯調查顯示,2013年個人醫保平均保費為3814元,較2012年的3600元增5.9%,至2014年再按年增1.9%至3886元。

各房級償付率首錄全跌

然而,投保人所獲賠償不升反跌,調查指2013年整體醫保的平均住院償付率為78%,按年跌2百分點,其中整體住院償付率更錄得各房級「全線下跌」,頭等房償付率為63%、二等房77%,三等房則是80%,按年分別跌1至2百分點,原因在個人保單償付率下跌,分別跌1至3百分點,當中三等房跌2百分點,至84%(見表1)。

調查亦發現,2013年醫療費升,平均每宗住私院頭等房收7.5萬元,按年升10%,二等房收3.8萬元,按年升9%,三等房則收3.1萬元,升7%;至於診所小手術收費亦升8%至5251元。數據顯示,手術費、住院費及專科醫生費均有加價(見表2)。

保聯醫療保險協會主席曾肇棠解釋,住院償付率跌是因為醫生及醫院費升,但保單保障額無調整。他預期,若未來醫療通脹維持8至10%增幅,保額又不變,償付率會一直跌,提醒投保人定期檢視保單,有需要時加保,確保賠償能應付通脹。問到保險行政費有否影響保額,保聯無提供相關數據,曾肇棠強調過去幾年行政費水平穩定,大約逾20%。

私院:倘醫保減佣金 病人可受惠

立法會議員郭家麒認為,買醫保的病人「肉隨砧板上」,最終保額由保險公司決定,醫療收費由私院所定,現無監管,病人難作預算;保險公司應公布行政費實際收費,以反映對保額的影響。郭家麒擔心,日後政府推自願醫保,保費更高,又無限制保險准許利潤和行政費,病人獲賠會更少,「獲賠六成已偷笑」。

關注病人權益的社區組織協會幹事彭鴻昌認為,醫療費愈來愈高,病人保額減少也「無辦法」,因保險機制下難以監管。私家醫院聯會主席兼仁安醫院院長李繼堯說,醫療費升主要是人工高,預料私院收費每年要加價一成,他反指保險公司佣金高,若日後自願醫保減佣金,所節省開支便可用在病人身上。

 
 
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