醫事專欄：《EPR的福爾摩斯》
文 麥煒和
協助醫生最強的工具，非電子病歷紀錄莫屬(Electronic patient record，簡稱EPR)。基本上，EPR是公立醫院病人的資料庫，上載了過去十多年間所有患者的住院及門診病歷、化驗報告、手術報告、X光、超聲波、掃描的影像、藥物紀錄、行政紀錄等等。EPR設定十分user-friendly，略懂IT的定能應用自如(除非是曠世菜鳥或電腦白癡)， 當然，要充分發揮EPR的威力， 還得配合當事人一定的經驗、學識、洞察力、分析力和轉數(自戀狂……)。
就診的是位長者，叔公輩份，排行第三，早前因下肢麻痺入院，接受靜丙(IVIg)注射和類固醇後情況改善，今天回來覆診。下肢麻痺可以是周邊神經或脊髓的問題，筆者打開患者神經傳導檢查的報告，正常，之後轉到磁力共振的版面，下載住院期間進行的掃描，影像顯示胸椎脊髓出現T2光亮及顯影劑後增強的信號，應為病變所在，鑑別診斷包括髓內腫瘤和急性脊髓炎。跟着跳到靜丙治療後的掃描覆檢，原先的異常信號已有所減弱，排除腫瘤的可能性，故能鎖定診斷為脊髓炎，之後便要識別炎症是局部抑或散播性。打開腦部掃描，原來他大腦也有數處發炎變化，那可以由於自身免疫的疾病，再翻查腦脊液的化驗結果，寡克隆異常蛋白呈陰性，掃描上也缺乏近皮質和腦室旁的非新近變化，應該不是多發性神經硬化症一類疾病。跟着打開血液化驗報告，患者AQP4抗體呈陰性，加上視覺P100電位正常，其他血管炎指標也沒有異樣，排除視神經脊髓炎。接着是家族史，患者兄長數年前患癌，後死於延醫，應無可疑。再落去藥物紀錄，患者有服用大量補充劑的習慣，雖多餘但不足以致病……等等，患者病發前曾看過急症，跳到當時流感快速測試的結果，陽性─謎底終於解開！推理的結論：他患了流感病毒引發的散播性腦脊髓炎(Post-infectious ADEM)。
以上便是醫生用EPR診症背後的思路，市民卻經常投訴我們只顧望電腦多過望病人，也許，不懂或懶得用EPR的曠世菜鳥，反而更為顧客接受(真個詭異)。
