50+突然暈倒勿小覷
恐心血管最後警告
「醫生，前幾天我突然暈倒跌坐在地上。不過好快醒來了，而且醒來後沒有任何不舒服。我需不需要接受進一步檢查？」在門診，常聽到類似提問。
作為老人科醫生，我的回答總是：「這得看情况！尤其是你的年齡。年紀大的人，突然暈倒，實不能掉以輕心。」
對年輕人來說，突然暈倒可能是因為脫水、久站、低血糖，或迷走神經性暈厥(俗稱暈血或暈針)，通常問題不大。但對於50歲以上中老年人，尤其是肥胖或三高(高血壓、高血糖、高血脂)族群，突然暈倒可能是心血管疾病警號，甚至與猝死風險相關。
突然腹痛暈倒 心跳偏慢
寫到這裏，讓我說一下老友阿水(Walter)最近的經歷吧！
阿水是我大學同學。雖然我倆讀的學系不同，但都曾是大學學生報《學苑》編委，所以算是熟稔，畢業後仍有聯絡。不過，這其中原因多少與June有關。June是阿水的太太，是一名物理治療師，亦是我的舊同事。40多年前，我們在同一間醫院工作，當時的June是部門美少女物理治療師。記得有一次阿水因踢波扭傷了腳筋，行路一拐一拐，怪可憐。於是我找June幫忙，教他如何復康。怎知自此之後，凡有阿水參加的球類活動，他都能邀得June來監督。再過不久，我就收到請帖，邀請我出席他們的婚禮。所以，除了是阿水夫婦的同學、同事之外，我也是他們的媒人！
他倆退休後常常外遊，所以大家見面機會大大減少。因此，那晚收到June的來電，我也有點意外。June的語氣既焦急又不好意思：「Doc Leung，很久沒找你！不好意思。今次真的要麻煩你了……」原來，阿水前幾天逛街時突然腹痛，接着眼前一黑暈倒了。救護車送到急症室後，醫生檢查發現他心跳偏慢，但驗血和心電圖都顯示沒大問題，於是觀察兩天後就讓他出院。June告知，醫院方面沒有特別跟進，只吩咐阿水按原定時間到心臟科門診覆診。
醒後「無事」 自以為肚痛到暈
「阿水是『足球癡』，退休後每星期踢一次波。雖然踢得沒以前快和狠，但仍然有紋有路、健健康康。這樣的人突然暈倒，一定有問題。你可否見見他，勸他做檢查？」June憂心忡忡地問。
兩天後，阿水來到我的診所。他一臉輕鬆地說：「阿福，我真的被June煩死！她硬要我來見你。我那次暈低是因為食錯東西，肚痛，這叫『痛到暈』！不過，我一醒番就沒事，連急症室醫生都話我好fit，只是叫依時覆診，我真的沒事。你們不用擔心！」
我搖搖頭，直接問他：「你還記得鋒仔嗎？就是每年跑全馬的大學同學。」阿水點頭。我繼續說：「鋒仔上月在游泳池突然昏迷，幸好救生員即時搶救，後來心導管檢查發現心血管嚴重阻塞，緊急做了『通波仔』手術。醫生說，再晚一步可能就沒救了。我們到了這個年紀都是穩陣點好。」
聽完，阿水的表情稍為嚴肅一點。我解釋道：「50歲後無預警暈倒，絕對不能輕忽。你的心跳偏慢，加上腹痛後暈厥，可能是心臟血流不足的表現。」
冠狀動脈阻塞 血流不足缺氧暈厥
我繼而在「突然暈倒」作了一點簡單解釋。突然暈倒(醫學上稱為「暈厥」)可能由多種原因引起，對中老年人而言，心因性暈厥尤其危險，因這與潛在的心血管疾病有關連。我們可以將常見心血管相關暈厥機制大致分為以下幾類：
第一類是冠狀動脈疾病，即冠心病。當心臟冠狀動脈嚴重狹窄，阻塞達60%至70%，心肌可能因血流不足而缺氧，導致暈厥。暈厥前患者常伴隨胸悶、壓迫感或上腹痛(常被誤認為消化不良)，這便好像阿水的情况。動脈阻塞尤其會在體力活動時誘發。若完全阻塞，病人便有可能引發急性心肌梗塞，甚至猝死。
第二類是心律不正，心律過快及過慢也不正常。如房室傳導阻滯便會導致心跳過慢；心臟無法泵出足夠血液至腦部，引致短暫意識喪失。其實當醫生發現阿水的心跳偏慢，可能已是一個警示。另外，心跳過快如心室頻脈，病人亦會暈厥；當心臟效率下降腦部供血不足，患者便會暈厥。這類病人轉醒後可能沒有什麼不適，但是這類誘因的暈厥，復發風險較高。
第三類是結構性心臟病，主要是因為主動脈瓣狹窄及心肌病變等引致。經常情况是在運動中或運動後，心臟輸出量驟降而引發暈厥。當然還有第四、第五類暈厥。其中迷走神經性暈厥(如久站、疼痛、驚嚇引發)患者如無心臟病史，通常無害，醒後亦會迅速恢復，但是另外一類暈厥——心因性暈厥，沒有這麼幸運了；它的危險徵兆包括：伴隨胸痛、呼吸急促或心悸。
當我解釋到這裏，阿水說：「阿福，我明白了，我有三高，是危險人物。你安排我做掃描檢查吧！」
隱匿型冠心病 無聲攞命
幾天後，阿水的心臟血管影像掃描報告完成，放射科醫生第一時間通知我：「梁醫生，你的病人情况嚴重，左冠狀動脈狹窄達95%，必須盡快處理！」我不敢怠慢，立即通知阿水和June翌日到我的診所。
我向他們詳細解釋報告，「阿水患冠狀動脈心臟病，應該盡快做通波仔手術」。怎知阿水即時回應卻是：「哎呀，我訂了旅行團，已經全數付款。我真的等了很久，難得成團。星期六要飛南美。老友，我南美回來才做手術，可以嗎？」
我斬釘截鐵地說：「不可以！」再解釋道：「老友，你的血管幾乎完全阻塞。隨時心肌梗塞客死異鄉。就算你想冒險，相信June也不會答應。」June隨即給阿水一個凌厲眼神，果然阿水便沒敢多提了。
我趁機再為冠心病多解說。眾所皆知，冠狀動脈疾病是一種非常嚴重疾病，病人可以隨時猝死。其中最可怕的，相信是無症狀冠狀動脈心臟病(silent coronary artery disease，簡稱silent CAD)。這種冠心病是隱匿型，雖然病人已出現動脈粥樣硬化、血管收窄、心臟供血不足，但是病人卻全無感覺，沒有任何明顯症狀，沒有胸痛、胸悶、典型心絞痛。於是，在沒有感覺下，疾病便被忽略了。惟一旦病發，嚴重併發症如心肌梗塞、心力衰竭出現。突發心肌梗塞會猝死，或當silent CAD不被發現，導致心肌嚴重損害、心力衰竭，亦會是最後致命的原因。
高風險一族定期檢查 及時就醫
中年以上、糖尿病患者、高血壓、高血脂、有家族病史、抽煙、肥胖、久坐不動者，都屬高風險族群。糖尿病患者因神經病變，痛覺反應遲鈍，更容易出現無症狀缺血狀態。有些患者只有輕微的非典型症狀，如疲勞、輕微呼吸急促、消化不良、惡心等，很容易忽略或誤認為是其他疾病。所以就算無症狀，高風險族群都應該定期接受針對的檢查。臨牀檢查包括心電圖、心臟超聲波、運動負荷測試及心臟血管影像掃描等。
阿水做了心臟血管影像掃描顯示冠狀動脈阻塞，即是確診患有冠心病。雖然現在沒有任何不適，不代表沒有風險。相反，如果沒有即時介入，後果可以極之不堪。未等我把話說完，阿水已乖乖就範。隔天安排手術。
手術後，心臟科醫生笑着對我說：「你這老朋友真是命大！再晚幾天，後果不堪設想。」阿水出院前，我走到病房看看老友，他精神奕奕，June在旁鬆了口氣：「還好逼他來檢查，這可算是救了他一命。」阿水笑嘻嘻地說：「阿福，你不單是我的媒人，還是我的救命恩人啊！」我也沒好氣，嚴正告訴他：「以後你得乖乖聽話，尤其是老婆的話，不得不從。」
所以，對病人的提問，我的回覆總是：暈倒後若無其事？對年長的人而言，可能是身體發出的最後警告；及時就醫，才能真正「沒事」！
