偽造病歷騙保近300萬元 人保財險職員被捕
[2019.10.17] 發表
【明報專訊】中國銀行保險監督管理委員會16日通報，中國人民財產保險公司(下稱「人保財險」)蘭州市分公司一名李姓職員與人合謀，涉嫌偽造病歷票據，騙取15筆共298.9萬元(人民幣·下同)保險金；警方目前已拘捕李某與另一名涉案人士，並追回大部分損失，案件仍在進一步偵辦中。
通報指，人保財險蘭州市分公司今年6月展開大病保險業務核查過程中，發現有職員涉嫌騙取保險金；李某其後自首，並承認曾多次偽造異地就醫病歷和報銷材料，騙取保險金來購買房產、奢華消費和網絡賭博等。警方經查後認定是內外勾結騙保案件。通報指，因蘭州市分公司尚未與市醫保局就2018年大病保險項目進行清算，故案件未造成醫保基金損失。
通報認為，大病保險是中央重視的民生工程，該宗案件性質嚴重，反映該公司在大病保險工作中存在明顯不足，包括對人員管控薄弱、內控能力不足、系統建設滯後等，要求人保財險要認真配合警方調查，抓緊追償，減少損失，同時對直接責任人嚴肅問責；其他承辦大病保險的公司亦要以此為鑑，全面自查認真整改。
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