住院照腸鏡胃鏡 貴診所兩三倍 保險聯會籲考慮需要 醫生﹕高風險者要入院

[2017.06.07] 發表
香港保險業聯會醫療改革專責小組副主席陳秀荷(圖)說,2016年的個人醫療保險保費平均為4365元,較2015年的4055元增加約7.6%。她提醒市民,較舊的保險大多只包住院賠償,近5至8年的保險才包日間診所手術賠償,籲市民留意是否需要更新保單。(楊柏賢攝)

【明報專訊】現時照腸鏡、胃鏡可在日間診所進行,惟不少醫療保險投保人會選擇住院。香港保險業聯會(保聯)昨公布2015年醫療保險索償數據,發現住院照腸鏡及胃鏡,比在診所進行貴逾兩倍及三倍,獲保險賠償的比率亦較低,籲消費者若合適,可選在診所照內窺鏡。不過,有醫生指有心臟病等長期病患者照內窺鏡風險較高,有必要入院進行。

2016年醫療保險所收保費總計達190億元,當中103億元為個人保險,其餘為團體保險。個人保險中,平均保費為4365元,按年升7.6%。

據2015年索償數字,有逾5.5萬人照腸鏡及胃鏡,其中約1.3萬人在日間診所進行,另約4.2萬人住院;住院照腸鏡及胃鏡佔整體住院手術49%,其索償總金額為10.9億元,佔整體住院索償金額28.6億元的38%。

數據顯示,在私家醫院三等房照腸鏡平均收費約2.5萬元,日間診所平均收費則約8400元;入私院三等房照胃鏡平均收費逾2.9萬元,日間診所平均收費則逾7100元。當中相差最大的細項是住院雜費,腸鏡檢查住院雜費貴門診9.5倍,胃鏡檢查方面則貴近18倍(見表)。

診所腸鏡賠91% 住三等房84%

另外,即使同入私家醫院三等房,收費也差一大筆。以照胃鏡為例,私院三等房平均收費2.9萬元,惟最貴可逾9.4萬元。

消費者最關心的償付比率,在日間診所照腸鏡的償付比率為91%,即每繳付100元,保險公司會賠償91元,而在私院三等房償付率則為84%。

保聯:有醫生按保單上限定收費

香港保險業聯會醫療保險協會主席陳麗娥說,病人是否需要入院由醫生決定,若病人沒有需要入院,其實可考慮在日間診所照腸胃鏡,其償付比率較高。

對於入私院三等房照胃鏡最貴逾9.4萬元,陳說有可能是該病人有做其他檢查,亦有可能是醫生收費貴。她說曾聽聞有醫生會先查看病人的保單,了解其可索償金額,再將醫療收費定於貼近上限;她亦說知道有醫生會經保險公司查問後調低醫療收費。

醫:若有證據應列黑名單

外科專科醫生林哲玄說,照腸鏡或胃鏡需麻醉,長者或有長期病患如心臟病者,麻醉風險較大,一般需在醫院進行,以便有其他醫生在場準備處理突發問題。

對於保險業界指有醫生按保單賠償額定收費,林說保險業界若有證據,可將該醫生列入黑名單,醫學界亦很想「掃除這些害群之馬」。

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