醫療保險索償欺詐佔2-10% 保險公司年損失6至34億元
由誠實無辜僱員間接支付
【明報專訊】根據加拿大人壽和健康保險協會(CLHIA)的數據﹐去年私營保險公司支付了340億元的健康索賠。估計欺詐性索賠介乎2%至10%﹐這意味每年6億至34億元被盜。這些費用都是由誠實､無辜的僱員間接支付。
阿斯金(Gary Askin)現時是永明人壽保險公司的欺詐調查員﹐曾擔任安省滑鐵盧警隊指揮官職位。
他指出：「這些保險計劃可用作支付拯救生命的藥物﹐而這些藥物花費數十萬元。」
阿斯金又說﹕「若果這些藥物花費不是真的﹐僱主確是難以負擔如此高昂支出。」
阿斯金表示﹐欺詐集團招募參加者﹐並告訴參加者不用擔心﹐稱這只是保險公司的金錢。又說他們認識保險公司﹐如果保險公司致電他們﹐將會確認這些索賠。
永明人壽估計其85%的欺詐損失涉及索賠者與醫療服務提供商勾結。
提供按摩､物理治療､矯形器和壓力襪的診所是最常見的欺詐者。去年﹐永明在加拿大境內「剔除」了超過1,500家供應商﹐因為證明它們參與虛假的索賠。來自這些診所的索賠不再獲得賠償。
永明集體福利主管瓊斯(Dave Jones)表示﹕「欺詐者是從僱主那裏偷竊﹐他們從僱主的錢包裏偷錢﹐而這些金錢是用來支付欺詐者的醫療費用､家庭的醫療保健費用﹐以及他們的朋友和同事的醫療保健費用。」
保險行業協會最近推出一個名為「欺詐=欺詐」的公眾意識運動﹐以教育加拿大人這個欺詐問題。這個運動的網站提供了一個電子郵件地址和電話號碼頁面的鏈接﹐人們可以向當局舉報疑是欺詐事例。
2018年內其中一條頭條新聞是多倫多公車局(TTC)在發現250名員工涉及與矯形器有關的欺詐後﹐把他們解僱。服務提供者已在聯邦監獄中判處兩年徒刑﹐並在緩刑期內被判處3年徒刑。
此外﹐一名多倫多消防隊員因提交3.2萬元偽造收據被判入獄6個月。約克大學一名教授偽造8,000元的按摩和物理治療發票後被大學解僱﹐她提出上訴﹐但被駁回。
